坏胆固醇越低越好？好胆固醇越高越好？｜回顾版
文摘
健康
2024-08-23 07:30
北京
![]()
您好！我是刘健
今天是我们一起了解心脏科普知识的
第777期
我们往期提到，低密度脂蛋白胆固醇，主要负责将肝脏中的胆固醇转运到身体的各个组织细胞，若送出的胆固醇过多，容易引起动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病，因而也被称为“坏胆固醇”。而高密度脂蛋白胆固醇，能将沉积在血管中的胆固醇运回肝脏，转化为胆汁随粪便排出体外，因此被称为“好胆固醇”。
![]()
照此看来，坏胆固醇应该越低越好，而好胆固醇应该越高越好。可事实上，却并非如此。
目前血脂管理指南推荐，对冠心病患者进行二级预防治疗，低密度脂蛋白胆固醇的目标值为1.8mmol/L以下；如果患者存在更高风险（超高危人群*），比如心脑血管疾病反复发作两次或以上，则建议把坏胆固醇降低至1.4mmol/L以下，这两类患者治疗后均应比治疗前水平降低50%以上[1]。这个问题在医学界争议比较大，多项研究所得结论并不相同。一项对新型降脂药PCSK9#抑制剂的研究，把坏胆固醇降至极低水平，约为0.8mmol/L以下，并没有发现严重不良反应[2]。但是，最近《欧洲预防心脏病学杂志》发表的一项研究，从英国生物样本库和我国China-PAR项目中分别纳入了35.3万人和4.1万人，分析坏胆固醇与冠心病、全因死亡，以及安全性事件（包括脑出血、糖尿病、癌症、非心血管死亡、痴呆）之间的因果关系。结果发现，坏胆固醇水平越低，冠心病风险也越低，即使坏胆固醇处于低水平（英国人群＜1.3mmol/L；中国人群＜0.5mmol/L），对冠心病的获益依然存在。但是，当坏胆固醇水平低于1.8mmol/L，在英国人群中观察到脑出血和痴呆风险上升，而中国人群则没有发现这种关联[3]。坏胆固醇过低与脑出血风险升高的关联性，已经不是第一次被报道。以往多项研究指出，当坏胆固醇处于低水平（＜1.4～1.8mmol/L）或者极低水平（＜1mmol/L）时，伴有较高的脑出血风险[4]。
因此，对于坏胆固醇的水平，还是建议不能降得太低，目前的研究聚焦于坏胆固醇与脑出血的关系，但过低的坏胆固醇是否会带来其他健康风险，还未可知。如果已经患有心血管病，而且再次发作的风险比较高，可以尝试更积极地控制坏胆固醇，控制到1.4mmol/L以下可能对心血管病获益更大。但如果患者同时存在脑出血或者痴呆风险，则应该评估心血管病风险，尽量把坏胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
好胆固醇也被称为血管内的脂质“清道夫”，正常范围是1.0～1.55mmol/L。若好胆固醇低于1.0mmol/L，预示着心血管病风险增加。可是，当好胆固醇处于高水平时，对健康也没有益处。我国学者对37项前瞻性队列研究进行汇总分析，发现好胆固醇水平与全因死亡、心血管和癌症死亡风险呈“J”型相关，好胆固醇处于1.6～1.8mmol/L时，心血管病死亡风险最低，过高（≥2.3mmol/L）或者过低（≤1mmol/L），均会增加死亡风险[5]。
- 低密度脂蛋白胆固醇，俗称坏胆固醇，虽然会促进动脉粥样硬化形成，引发心脑血管疾病，但其水平过低也可能与脑出血、痴呆风险升高有关系。
- 高密度脂蛋白胆固醇，俗称好胆固醇，可以减少血液中的坏胆固醇含量，降低心脑血管疾病风险，但其水平过高也可能与心血管病风险升高有关系。
- 在标准范围内，坏胆固醇低点更好，好胆固醇则是高点更好，过低或者过高都是“过犹不及”。
- 如果指标超出标准范围，应该积极通过药物治疗和改善生活方式把指标控制好，这是“护心”的基本法则。
今天内容讲完了，下期更精彩。
心脏健康知识就在《刘健医生说心脏》
我们下期再见。
![]( "金属质感分割线")
![]()
注：
*心血管风险超高危人群：发生过≥2次严重动脉粥样硬化性心血管事件或发生过1次严重事件，且合并2个或以上高危险因素（包括LDL-C≤1.8mmol/L；早发冠心病；家族性高胆固醇血症或基线LDL-C≥4.9mmol/L；既往搭桥或介入手术；糖尿病；高血压；慢性肾病3-4期；吸烟）。
#PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9蛋白。
[1]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）.中国循环杂志.2023;38(3):237-271.
[2]Sabatine MS. PCSK9 inhibitors: clinical evidence and implementation. Nat Rev Cardiol. 2019;16(3):155-165.[3]Liu H, Li J, Liu F, et al. Efficacy and safety of low levels of low-density lipoprotein cholesterol: trans-ancestry linear and non-linear Mendelian randomization analyses. Eur J Prev Cardiol. 2023;zwad111.[4]Sabouret P, Angoulvant D, Cannon CP, Banach M. Low levels of low-density lipoprotein cholesterol, intracerebral haemorrhage, and other safety issues: is there still a matter of debate?. Eur Heart J Open. 2022;2(4):oeac038.[5]Zhong GC, Huang SQ, Peng Y, et al. HDL-C is associated with mortality from all causes, cardiovascular disease and cancer in a J-shaped dose-response fashion: a pooled analysis of 37 prospective cohort studies. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(11):1187-1203.主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
- THE END -
北京大学人民医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后美国心脏病学会（FACC）、欧洲心脏病协会（FESC）、美国血管造影及介入治疗协会（FSCAI）专家会员中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长公益科普微信公众号和视频号《刘健医生说心脏》主讲人新华社官网《新知》频道《刘健医生说心脏》专栏主讲人中央广播电视总台央视《健康之路》《生活圈》《乡里乡亲》栏目特邀嘉宾中央广播电视总台音频客户端云听平台“云听云医”栏目《刘健医生的心脏健康课》主讲人《人民日报》旗下新媒体“人民好医生”《刘健医生说心脏》专栏作者中央广播电视总台中国之声《新闻超链接》《老年之声》栏目特邀嘉宾北京广播电视台城市广播《读书俱乐部》《健康加油站》《我爱问医生》栏目特邀嘉宾曾获全国创新争先奖状，北京市科学技术进步奖，北京医学科技奖等荣誉
![]()
刘健医生说心脏栏目内容均为原创作品，受国家《著作权法》保护，未经许可，任何单位及个人不得做营利性使用；若仅做个人欣赏、交流等非营利性使用，应当指明作者姓名、作品名称，并且不得侵犯我司依法享有的其他权利。如有任何需求及疑问请联系邮箱：ljysshuoxinzang@126.com 我们将会尽力安排为您解答
![]()
