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您好！我是刘健
今天是我们一起了解心脏科普知识的
第959期
• 近日，著名心脏病学专家撰文，回顾了过去对甘油三酯的认知、现在开展的一些研究以及未来的方向。
• 目前认为，甘油三酯升高是心血管事件风险的标志物，而残留胆固醇可能是造成残留风险的关键危险因素。
• 期待未来进一步的研究和药物研发，为降低全球心血管疾病风险带来希望。
甘油三酯（TG），是人体内含量最多的一种血脂成分。不过近年来，血脂的另一种成分更加引人注目，那就是胆固醇，因为后者与动脉粥样斑块形成的关系更为密切。但实际上，甘油三酯的危害也不容小觑。
最近，有心脏病学界泰斗之称的美国心脏病学专家Eugene Braunwald教授，在《欧洲心脏杂志》（EHJ）上发表了一篇综述，以时间为序，回顾了对甘油三酯的认识，探讨了目前甘油三酯在动脉粥样硬化性心血管疾病中的作用，并指出了未来研究和治疗的方向[1]。
本期，我们就来简单地了解一下，相信会提升您对血脂管理的认识。
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过去：跨不过去的胆固醇
在发现甘油三酯的危害之前，医学界先发现了胆固醇的危害。
早在1910年，德国化学家在人体主动脉的动脉粥样硬化斑块中发现了胆固醇。1913年，前苏联病理学家通过给兔子喂食大量纯胆固醇，观察到了与人体动脉粥样硬化斑块形成相似的血管变化。
在随后的几十年间，科学家们逐步揭示了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，坏胆固醇）在动脉粥样硬化性心血管疾病发展中的核心作用，有些科学家还因此获得了诺贝尔奖。
这些研究成果也推动了降低胆固醇药物的研发，比如他汀类药物，这类药物用于心血管疾病的一级和二级预防，挽救了全球数百万人的生命。
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现在：甘油三酯也危险
虽然在降低坏胆固醇方面取得了巨大成果，但是，心血管疾病却没有被完全消除。很多接受他汀类药物治疗的患者仍存在较高的心血管事件风险，这种风险被称为“残留风险”。
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这些残留风险是由什么因素引起的呢？后续的研究把目光聚焦在甘油三酯身上。
Braunwald教授领衔主导的一项研究发现，在接受他汀类药物治疗的急性冠状动脉综合征患者中，甘油三酯水平升高（>150mg/dL或1.7mmol/L），心血管事件风险会更高。
但是，进一步的研究却并没有在动脉粥样硬化斑块中发现甘油三酯。不过，研究人员发现，携带甘油三酯的脂蛋白部分水解后，颗粒中还含有大量极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜颗粒的胆固醇，这些胆固醇合称“残留胆固醇”。而且，残留胆固醇和坏胆固醇相似，可以穿透动脉内膜，促进动脉粥样硬化斑块形成。
因此，目前认为，甘油三酯升高可以预测心血管事件风险，而残留胆固醇，可能是真正导致残留风险的关键因素。
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未来：新靶点，新方向
未来对残留风险的治疗方向，主要是降低甘油三酯和残留胆固醇。
根据目前研发成果，载脂蛋白CIII（ApoC3）和血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）是两个比较有前景的药物靶点，二者均有降低甘油三酯和残留胆固醇的作用，相关新型药物正在紧锣密鼓地进行基础实验和临床试验。期待这些药物能够改善高甘油三酯血症患者的临床预后。
正如Braunwald教授所言，从过去、现在和未来对甘油三酯的认识进展和研究成果令人兴奋。它不仅展示了医学研究的动态发展过程，也凸显了持续探索和创新的重要性。随着不断的探索和创新，将会揭示更多的突破性发现，为提升全球心血管健康作出更大的贡献。
心脏健康知识就在《刘健医生说心脏》，我们下期再见。![]( "金属质感分割线")
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[1]Braunwald E. Triglycerides: the past, the present, and the future. Eur Heart J. 2024 Aug 20:ehae515.
- THE END -
北京大学人民医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后美国心脏病学会（FACC）、欧洲心脏病协会（FESC）、美国血管造影及介入治疗协会（FSCAI）专家会员中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长公益科普微信公众号和视频号《刘健医生说心脏》主讲人新华社官网《新知》频道《刘健医生说心脏》专栏主讲人中央广播电视总台央视《健康之路》《生活圈》《乡里乡亲》栏目特邀嘉宾中央广播电视总台音频客户端云听平台“云听云医”栏目《刘健医生的心脏健康课》主讲人《人民日报》旗下新媒体“人民好医生”《刘健医生说心脏》专栏作者中央广播电视总台中国之声《新闻超链接》《老年之声》栏目特邀嘉宾北京广播电视台城市广播《读书俱乐部》《健康加油站》《我爱问医生》栏目特邀嘉宾曾获全国创新争先奖状，北京市科学技术进步奖，北京医学科技奖等荣誉![]()
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