您好!我是刘健
今天是我们一起了解心脏科普知识的
第957期
• 更新的中国高血压指南,在五类常用降压药的基础上,纳入了四类新型降压药。
• 包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、直接肾素抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂和内皮素双受体拮抗剂。
• 这些药物为病因复杂及难治性高血压患者带来更多的治疗选择,需要注意的是,降压治疗讲究个体化,需要在医生指导下进行用药。
最近引起热议的《中国高血压指南(2024年修订版)》增加了近年来高血压领域防治的新证据和新理念,而且,在临床常用的五类降压药物的基础上,还纳入了四类新型降压药物。
这些药物虽然不如常见的五类降压药应用广泛,但对于一些病因复杂或者难治性高血压患者,这些药物可以加强降压效果,提升血压达标率。
今天,我们就来了解一下这些新型降压药物。
ARNI
第一类要介绍的药物是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,医生都叫它的缩写——ARNI。临床上,ARNI在治疗心力衰竭和高血压方面,都是重要的新型药物。其代表药物是沙库巴曲缬沙坦,我国自主研发的沙库巴曲阿利沙坦已完成三期临床实验,相信很快就能给高血压患者提供更多用药选择。
这类药物可以抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解,发挥利尿、利钠和扩血管、抗交感神经的效应,同时还能抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS),两种机制起到协同降压的作用。相比沙坦类药物单独用药,ARNI的降压效果更强,对于心肾的保护作用也更好。
ARNI更适用于高血压合并左心室受损、心力衰竭、肾脏疾病、老年高血压以及难治性高血压患者。
第二类要介绍的药物是直接肾素抑制剂。顾名思义,这类药物的作用机制就是直接作用于肾素-血管紧张素系统,对肾素起到直接抑制作用,从而减少血管紧张素产生,达到降压的作用。
目前该类药物上市产品只有一种,药品名字为阿利吉仑。这类药物降压作用明显,可以显著改善高血压患者的蛋白尿,左心室肥厚等问题,减少高血压带来的靶向器官损害。
需要注意的是,阿利吉仑不能与沙坦类、普利类以及ARNI类药物合用,虽然联合使用可能增强降压疗效,但同时也会增加血钾升高、低血压以及肾功能受损的风险。
第三类要介绍的药物是盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)。这类药物通过与盐皮质激素受体结合,可阻断醛固酮对盐皮质激素受体的过度激活,起到降压、保护心肾功能的作用。
这类药物分为两类,甾体类盐皮质激素受体拮抗剂,包括螺内酯和依普利酮,与盐皮质激素受体蛋白结合不够稳定,不能完全阻断其过度激活。非奈利酮,是首个上市的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂,可与盐皮质激素受体蛋白稳定结合,而且不良事件相对甾体类更少。
这类药物适用于高血压合并原发性醛固酮增多症、心力衰竭和慢性肾脏疾病的治疗。
第四类药物是内皮素双受体拮抗剂,该类药物是近年开发的一类全新降压药,可以抑制内皮素-1与受体的结合,发挥扩张血管和降低血压的作用,同时还能降低血管的通透性,在一定程度上减少水钠潴留。
该类药物目前只有阿普西腾坦在国外获批,用于现有降压药难以控制的成人高血压患者,但尚未在国内上市。
需要注意的是,阿普昔腾坦可能会影响胎儿的正常发育,因此禁用于妊娠妇女。
以上,就是2024年中国高血压指南中新增的四类降压治疗药物,相信这些药物将会为高血压患者提供更多的治疗选择。不过,这些药物的具体应用,需要专业医生指导,医生会根据您的具体情况进行合理选择和搭配。虽然降压药物种类繁多,但个体化治疗是首要原则,只有适合患者的,才是最好的。
心脏健康知识就在《刘健医生说心脏》,我们下期再见。
责任编辑:谭素贞
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北京大学人民医院心血管内科副主任,主任医师,教授,博士研究生导师美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后美国心脏病学会(FACC)、欧洲心脏病协会(FESC)、美国血管造影及介入治疗协会(FSCAI)专家会员中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长公益科普微信公众号和视频号《刘健医生说心脏》主讲人新华社官网《新知》频道《刘健医生说心脏》专栏主讲人中央广播电视总台央视《健康之路》《生活圈》《乡里乡亲》栏目特邀嘉宾中央广播电视总台音频客户端云听平台“云听云医”栏目《刘健医生的心脏健康课》主讲人《人民日报》旗下新媒体“人民好医生”《刘健医生说心脏》专栏作者中央广播电视总台中国之声《新闻超链接》《老年之声》栏目特邀嘉宾北京广播电视台城市广播《读书俱乐部》《健康加油站》《我爱问医生》栏目特邀嘉宾曾获全国创新争先奖状,北京市科学技术进步奖,北京医学科技奖等荣誉刘健医生说心脏栏目内容均为原创作品,受国家《著作权法》保护,未经许可,任何单位及个人不得做营利性使用;若仅做个人欣赏、交流等非营利性使用,应当指明作者姓名、作品名称,并且不得侵犯我司依法享有的其他权利。如有任何需求及疑问请联系邮箱:ljysshuoxinzang@126.com 我们将会尽力安排为您解答