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您好！我是刘健
今天是我们一起了解心脏科普知识的
第953期
• 心率增快是高血压常见的一种临床表现，同时也是交感神经被过度激活的表现。
• 研究发现，高血压患者心率加快可增加心血管事件风险。
• 建议高血压患者定期监测静息心率，若静息心率高于80次/分，需要进行干预。
近日发布的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》在影响高血压患者心血管预后的危险因素中增加了“心率增快”这一因素，并且，在“相关心血管危险因素的处理”章节中，对应新增了“心率控制”[1]。
高血压和心率有什么关系呢？高血压患者应该如何控制心率？本期，我们来了解一下。
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高血压&心率
我们知道，当血压升高时，心率也会加快，但您不知道的是，心率加快，其实是交感神经被过度激活的表现，而这点，也是引起高血压的原因之一。
人体的自主神经分为交感神经和副交感神经，两种自主神经互相制约、相互平衡，控制人体的脏器活动、腺体分泌等不受主观意识控制的功能。当交感神经兴奋性升高，会造成相应器官和腺体功能紊乱，表现为兴奋心脏，使心率加快、心输出量增多，还会引起血管收缩，导致血压升高。
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在中青年人群中常见单纯性舒张压升高，往往与交感神经过度兴奋相关。研究发现，静息心率每加快10次/分，新发高血压的风险增加8%[2]。
心率加快不仅会增加高血压患病风险，还能预测高血压患者的预后。我国一项纳入近万例高血压患者的回顾性随访研究指出，高血压患者心率在65次/分以下，或者80次/分以上时，均会显著增加主要不良心血管事件发生风险[3]。
可见，即使心率在60～100次/分的正常范围内，如果高血压患者心率偏快，其心血管事件风险也会显著升高。因此，最新发布的高血压指南提到，高血压患者的诊室静息心率达到80次/分以上时，为心率增快，应排查诱因和原因，并开始控制心率。
高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂，优先选择心脏高选择性长效β1受体阻滞剂，如比索洛尔或美托洛尔缓释片，或根据患者的合并症选择其他用药，如阿罗洛尔或卡维地洛等。
若高血压患者合并射血分数保留的心力衰竭，静息心率应控制在70次/分以下；如果合并心房颤动（房颤），初始心室率应控制在110次/分以下，用药后症状仍然很明显，可以逐渐下调至100次/分以下或者80次/分以下；如果合并冠心病，建议心率控制在55～60次/分；如果合并急性主动脉夹层，建议心率控制在60～80次/分。
上文多次提到静息心率，其实，这就是当我们在安静状态和安静环境下的心率。
那么，如何监测心率呢？
心率可以通过摸脉搏、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态心电图或动态血压等方式进行测量。您在家可以通过摸脉搏或者电子血压计测量心率，测量前最好先静坐5分钟，不要进食，并且排空膀胱，测量时间不低于30秒。
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不过，如果患有心律失常，尤其是房颤时，摸脉搏、电子血压计或动态血压测量值都有可能出现误差，需要通过心脏听诊计数心率。对房颤患者的心脏听诊时间应持续至少1分钟。
心脏健康知识就在《刘健医生说心脏》，我们下期再见。
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[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版).中华高血压杂志(中英文).2024,32(7):603-700.
[2]高血压心率管理多学科共识组.中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）.中国全科医学.2021,24(20):2501-2509.
[3]Sun N, Chen Y, Xi Y, et al. Association Between Heart Rate and Major Adverse Cardiovascular Events Among 9,991 Hypertentive Patients: A Multicenter Retrospective Follow-Up Study. Front Cardiovasc Med. 2021,8:741784.
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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北京大学人民医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后美国心脏病学会（FACC）、欧洲心脏病协会（FESC）、美国血管造影及介入治疗协会（FSCAI）专家会员中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长公益科普微信公众号和视频号《刘健医生说心脏》主讲人新华社官网《新知》频道《刘健医生说心脏》专栏主讲人中央广播电视总台央视《健康之路》《生活圈》《乡里乡亲》栏目特邀嘉宾中央广播电视总台音频客户端云听平台“云听云医”栏目《刘健医生的心脏健康课》主讲人《人民日报》旗下新媒体“人民好医生”《刘健医生说心脏》专栏作者中央广播电视总台中国之声《新闻超链接》《老年之声》栏目特邀嘉宾北京广播电视台城市广播《读书俱乐部》《健康加油站》《我爱问医生》栏目特邀嘉宾曾获全国创新争先奖状，北京市科学技术进步奖，北京医学科技奖等荣誉![]()
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