陈凛教授:2024 CACA胃癌整合诊治指南解读——实践与研究|2024CCHIO

文摘   2024-11-21 20:32   湖南  

*仅供医学专业人士阅读参考

胃癌整合治疗推陈出新,中国方案占据半壁江山


整理 | Sonia


在我国,胃癌依然是威胁人群健康的重要瘤种,发病率和死亡率排在前四位。CACA胃癌整合诊治指南是指导我国胃癌临床管理的重要参考。2024年9月,在2022版基础上,补充了2年来国内外最新研究进展,专家组发布了2024版CACA胃癌整合诊治指南。值此中国整合肿瘤学大会(CCHIO)之际,北京大学国际医院陈凛教授带来了2024CACA胃癌整合诊治指南的更新解读,助力指南的落地与实施。医学界特整理精华内容,以飨读者。


图1 汇报现场截图



更新原则:贯彻整合肿瘤学理念,发挥中国肿瘤学特色



本次CACA版胃癌诊治指南的更新整体上遵循整合肿瘤学理念的原则,旨在从“防-筛-诊-治-康”五个方面介绍胃癌最新的临床实践经验。此版指南体现了胃癌研究进展的中国特色。首先,指南的内容吸纳国内最新的临床研究成果,在本次更新的临床研究数据中,以中国人群为研究背景的报道占到50%-60%。其次,在治疗药物部分,彰显了中医药的特色优势。第三,在疾病管理理念上,融入了中国癌症防控的一些经验。


胃癌预防与筛查:变化较少,更新了2022年以来最新的胃癌发病流行病学数据


图2 最新数据


胃癌的诊断:突出精准诊断理念


此版指南中,在分子病理检测部分,重点突出了分子分型的概念,提出了分子病理检测在鉴别诊断中的重要性,包括EBV、dMMR、MSI-H等特殊肿瘤类型的识别。更进一步列举了分子靶向治疗的相关标志物和免疫治疗相关标志物,用于指导方案选择。


图3 胃癌的诊断


陈凛教授进一步指出,分子分型和治疗分子标志物的检测在许多大型医院已经成为常规,本次指南更新更重要的任务是将这些检测手段和检测指标向广大基层医院进行推广,提高基层医院胃癌诊治的精准化水平,整体上拉齐我国胃癌诊治的标准化水平。


胃癌的治疗:内/外科均更加重视精准分型对方案选择的指导意义


1

外科治疗

微创治疗、食管胃结合部癌(EGJ)、消化道重建、转化治疗是近年胃癌外科的研究热点。


在微创治疗方面,腹腔镜手术、机器人手术的国内外多中心研究层出不穷,相关领域的经验有长足进步。


在此版指南中,本着严谨、科学的的原则,将腹腔镜手术作为远端早期胃癌中作胃大部切除的标准术式,而在近端胃切除以及全胃切除中的应用定义胃探索性临床研究阶段。CLASS系列研究是在我国进行的全国性多中心临床试验,这项研究结果在世界范围内首次证实了腹腔镜手术在局部晚期胃癌治疗中与传统开放手术具有相似的治疗效果,为腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用提供了重要的循证医学证据。


图4 胃癌的治疗

在机器人手术方面,目前尚缺乏关于机器人胃癌手术远期疗效的高级别证据。推荐有经验的大型医院规范化开展。适应证:①I、II期GC;②机器人手术经验丰富的大型医院IIIA期患者。


在转化治疗方面,发生肝转移的胃癌患者的治疗策略部分,根据我国进行的目前国际上最大样本的多中心RECORD研究发表的最新数据,对胃癌肝转移患者进行了临床分型,证实了不同分型患者在生存方面的显著差异。相关诊断方法已写入《胃癌肝转移诊断与治疗中国专家共识》,相关C-GCLM分型为胃癌肝转移的管理提供了中国方案,相关前瞻性研究(如PEGASUS研究)正在启动,旨在提供更高级别的循证医学证据,为我国胃癌指南的进一步更新奠定坚实基础。


图5 胃癌的治疗


2

内科治疗

内科治疗分为辅助、新辅助、转化和晚期治疗,此版更新主要体现在精准分型、精准诊疗以及靶/免/化组合三个方面,将内科治疗的应用由后线治疗向前推进至前线。


  • 辅助化疗方案:


图6 胃癌的辅助化疗


  • 新辅助治疗方案:基于RESOLVE、RESONACE研究,提出“中国方案“。


图7 胃癌的新辅助治疗


  • 免疫治疗:突出分子标志物的检测在方案选择指导中的作用。


图8 胃癌的免疫治疗


总结



本次指南更新持续体现了“探索-实践-更新“的理念,从最新的临床试验数据出发,尤其重视中国经验、中国证据对本次指南更新的指导意义,旨在制定与推广规范与实用并重的胃癌管理经验,造福于广大本土胃癌患者,为健康中国战略贡献力量。





专家简介


陈凛 教授


  • 北京大学国际医院、北京大学第八临床医学院肿瘤医学中心副主任、大外科主任、普外科部主任、胃肠外科主任
  • 解放军医学院、南开大学医学院、清华大学医学院主任医师、教授、博士生导师
  • 解放军总医院普通外科医学部首任主任、普通外科曾任主任、解放军普通外科研究所所长
  • 中华医学会外科分会常委
  • 中华医学会胃肠外科学组副组长
  • 中国医师协会外科分会常委
  • 中国外科医师分会上消化道外科医师工作组组长
  • 中国抗癌协会胃癌专委会主委
  • 国家卫健委能力建设与继续教育专家委员会副主任委员
  • 中央保健委员会会诊专家(第六届)
  • 中央军委保健委员会专家组专家(第三届)


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责任编辑:小隐


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