病史介绍：5床，张宝，女，1岁3月，以“咳嗽7天，发热2天。”为主诉入院。
现病史:7天前受凉后出现咳嗽,3-4声/次,6-7次/天，伴喉中有痰，伴阵发性气喘，晨起时重，先后在当地诊所给予药物口服及雾化治疗5天，效果欠佳。2天前出现发热，最高达39.5℃，家属急来我院，门诊给予”喜炎平、阿奇霉素针等输液治疗2天，咳喘无好转，热退而复升，以喘息性支气管炎收入我科，患儿自发病以来，无青紫、胸闷、流涕、呕吐、皮疹等症状，神志清，精神欠佳，食欲不振，睡眠一般，大、小便正常。
什么是毛细支气管炎
毛细支气管炎是由多种病原引起的毛细支气管急性炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要特点，又称喘憋性肺炎
一般以上呼吸道感染症状起病，2-3天出现下呼吸道感染体征，进展达高峰后逐渐消退，病程1-2周，呼吸困难多发生在发病的48-72小时。
发病原因
病毒感染：主要病源为呼吸道合胞病毒，其他如副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体也可引起。多见于2岁以内儿童，2月—6月最多，我国北方以冬春季较多见，广东和广西春夏、夏秋多见。
喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现
·主要表现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣，明显气促。
·呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性喘鸣消失。
严重发作者
·面色苍白烦燥不安，口周和口唇发绀。
·血气PaO2降低，PaCO2升高。
全身中毒症状
·一般较轻，可无发热，或中低热，少见高热。
其他体征
·呼吸浅促60-80次/分甚至100次/分，鼻翼扇动和三凹征，心率加快，可达150-200次/分。
·肺部体征主要为哮鸣音。
·肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏。
辅助检查
血常规白细胞总数及分类大多在正常范围内，部分可见嗜酸性粒细胞增多。
集鼻咽拭子或分泌物病原检查使用免疫荧光技术、免疫酶联技术及分子生物学技术可明确病原。
胸部X线可见不同程度肺气肿或肺不张，也可见支气管周围炎及肺理增粗。
血气分析了解患儿缺氧和二氧化碳潴留程度。
治疗原则
以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。
一般治疗
环境清洁、空气新鲜，室温保持在20℃左右，相对湿度在50%-60%左右。
将患儿至于半坐卧位，以减轻呼吸困难。
烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂。
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注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。
多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体，但液体过多会加重气道阻塞量以及各种营养素的补充。
氧疗
1、氧疗在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，一般使用30%-40%浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化。
2、氧流量：婴幼儿2~4Lmin。
保持呼吸道通畅
雾化吸入可使呼吸道吸入水分稀释痰液；翻身排背，必要时吸痰。
重症患儿治疗
呼吸支持保持气道通畅，面罩或头罩高流量给氧，镇静状态缺氧仍无改善者，及时呼吸机辅助通气，使血氧饱和>92%。
雾化吸入可选用糖皮质激素(布地奈德)联合支气管舒张剂(如受体激动剂沙丁胺醇)等，后者可每15-30分钟反复多次使用。
镇静治疗烦躁不安者，可予镇静剂减少耗氧量，给予地西泮缓慢静推，单次用药一般不影响呼吸，如为早产儿或营养不良患儿应慎重，必要时准备好气管插管。
其他治疗
糖皮质激素严重病例上述治疗不能迅速缓解症状，可静脉使用糖皮质激素，甲强龙起效快，抗炎活性较强，可每次1-2mgkg，根据病情4-12小时可重复给药一次。
病原治疗除明确合并细菌、支原体感染证据，不建议使用抗生素。
免疫球蛋白有临床指征者可静脉注射小剂量免疫球蛋白500mg/kg/d连用2-3天。
其他：保持舒适体位，给予适当营养和液体补充。
如有心脏基础病者，根据情况适当给予心功能支持。
气体交换受损
清理呼吸道无效
与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠有关。
有感染的危险
与机体抵抗力低下有关
潜在并发症
急性肺水肿 脑水肿 心力衰竭 呼吸暂停、窒息
焦虑
保持呼吸道通畅
多喂开水，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应拍背、雾化，必要时进行吸痰。
环境与休息
保持室内空气清新，温湿度适宜，保证患儿充足的休息，避免情绪波动。
湿化气道
对于咳痰困难者给予雾化湿化气道，有助于稀释痰液，减轻咳嗽。
心理护理
给与家属讲解疾病相关知识，缓解家属紧张焦虑的情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。
作者：朱云宁
单位：周口永善医院
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