对于老年人的血压应该控制到多少，多年以来人们（包括很多医生）有一个根深蒂固的观念——不超过150/90 mmHg就行了！太低了容易脑供血不足，容易冠脉缺血……
真的是这样吗？
先看看疯魔般的美国前总统特朗普以及美国现任总统拜登的血压——
上面段文字摘自特朗普2018年的体检报告，其中记录到，他的血压是122/74 mmHg。
2019年拜登刚当选为美国总统时，他进行了一次全面体检并公开了体检报告，当时他的血压是128/84 mmHg（如下）：
随后他又于2021年体检，血压为120/70 mmHg。如下图：
去年年初，他再次体检（如下图），血压为128/77 mmHg。
好了，通过上述资料我们得知，已经七八十岁的特朗普和拜登，他们的血压都在130/80 mmHg以下。
老年人的血压究竟多高最好？实际上这个问题在专业领域已经不存在争议了，一般健康状况较好的60-80岁的老年人都应该把血压控制在130/80 mmHg以下。这样的血压既能保证各脏器血液供应，又能把心脑血管以及肾脏的负荷降到较低水平，对于减少心脑肾等重要脏器的损害大有裨益。近年来先后结束的SPRINT研究、STEP研究等多项研究证据都充分证明了这一点。2017版美国高血压指南、2018版与2023版欧洲高血压指南等权威指南性文件也都明确建议把不属于衰弱状态的60-80岁老年人的血压控制在130/80 mmHg以下。然而，这么些年过去了，很多患者甚至医生却一直未能接受这一理念，这只能说我们的医学教育还存在很多薄弱之处，只能说很多人对于高血压的危害性以及积极控制血压的必要性还缺乏足够认识。
说到拜登的血压，有人调侃道：你看拜登整天说错话，是不是因为他血压偏低导致脑供血不足啊？我说，他80岁出头了，还能够当一个大国的总统，说明脑子够用。并且，如果他的血压更高，没准儿早就脑出血或者脑梗了，根本不能说话了，连说错话的能力都没了！
百余年来，随着人们对高血压危害性的认识不断加深，关于血压的管理策略也在不断变化。早在110年前，一位著名学者Cunningham教授的一篇述评写到：“虽然高血压可能对某些器官产生危害，但人体是一个有机的整体，血压升高可能是机体的一种代偿性反应，降低血压可能对肾脏产生不良影响”“血压之所以升高，是因为人体需要更高水平的血压。我们既不应降低血压，也不应试图阻止血压的代偿性升高”。简单地说就是不应该降低血压！叱咤风云的“二战三巨头”丘吉尔、罗斯福、斯大林都患有严重的高血压，受前述观点的影响，他们都没有积极治疗高血压，最终都死于高血压并发症。现在看来很荒唐的论调，在当时代表的却是主流观点。你可以说这是历史的悲哀，但根本原因在于当时人们对于高血压的认识还不够深入。
同理，如果到现在我们仍然说七八十岁的老年人血压不超过150/90 mmHg就行了，再过一些年，我们的学生、我们学生的学生，肯定会笑话我们很无知的！
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（河北省人民医院 郭艺芳）
