胰岛素
是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，它也是机体内唯一降低血糖的激素，主要作用是促进葡萄糖的转化和糖原的生成，抑制糖异生，维持血糖水平。武汉千麦实验室开展了血清胰岛素浓度的测定及胰岛素释放试验，对评估胰岛分泌功能、糖尿病分型及指导临床用药具有重要作用。
胰岛素释放试验
往往与口服葡萄糖耐量试验一同进行，用于了解胰岛β细胞的储备功能，同时有助于糖尿病的分型及后续治疗方案的选择。
试验方式：测量空腹及餐后（或服用葡萄糖后）0.5小时、1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，通过胰岛素水平的变化趋势来对糖尿病的类型做出分析。
（注：成年人空腹胰岛素参考水平在5～20μU/ml，其胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态：在服糖后30—60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的5—10倍；达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，180分钟的测定值应只比空腹值略高。）
下面根据九种典型的胰岛素释放试验结果绘制的折线图，结合OGTT试验了解每个折线图所表现的临床意义。
一、正常
图1 OGTT及胰岛素释放试验-正常
结果解读：图1是一个正常胰岛素释放试验的折线图，正常人基础血浆胰岛素为 5～20 mU/L，口服葡萄糖 30～60 min 上升至峰值可为基础值的 5～10 倍，多数为 50～100 mU/L, 然后逐渐下降，3 小时后胰岛素降至基础水平。
二、胰岛素敏感
图2 OGTT及胰岛素释放试验-胰岛素敏感
结果解读：从图2可以看出胰岛素空腹水平正常，0.5-1小时升高不到5-10倍，2-3小时后逐渐恢复正常水平，但糖耐量在正常范围内。说明该患者不需要太多胰岛素即可使血糖正常，即对胰岛素敏感。
三、高胰岛素血症
图3 OGTT及胰岛素释放试验—高胰岛素血症
结果解读：从图3可以看出空腹胰岛素水平高于正常水平，存在胰岛素抵抗（IR），0.5-1小时后升高5倍以上，胰岛素代偿性分泌增多，即高胰岛素血症。糖耐量在正常范围内。
四、2型糖尿病早期
图4 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病早期
结果解读：从图4看出空腹胰岛素水平高于正常水平，有胰岛素抵抗（IR）。胰岛素分泌高峰在餐后2小时，糖耐量在正常范围内。此类患者有IR且伴胰岛素分泌高峰延迟，为2型糖尿病早期表现。胰岛素释放试验结合OGTT可早期发现T2DM，该类型易出现餐前低血糖。
五、空腹血糖受损
图5 OGTT及胰岛素释放试验-空腹血糖受损
结果解读：图5看出存在胰岛素抵抗（IR），且伴胰岛素分泌高峰延迟，为T2DM（2型糖尿病）典型表现。空腹血糖大于6.1mmol/L小于7.0mmol/L被称为空腹血糖受损。此病例空腹血糖6.5mmol/L为空腹血糖受损。
六、糖耐量降低
图6 OGTT及胰岛素释放实验-糖耐量降低
结果解读：图6看出胰岛素抵抗（IR）且伴胰岛素分泌高峰延迟，为T2DM（2型糖尿病）典型表现。2小时血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L称为糖耐量降低，此病例2小时血糖8.9mmol/L为糖耐量降低。
七、2型糖尿病
图7 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病
结果解读：图7看出空腹胰岛素水平升高，口服糖水后上升至高峰时间及数值正常，代表仍胰岛素敏感，但2小时血糖大于11.1mmol/L，为2型糖尿病。
八、2型糖尿病
图8 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病
结果解读：图8看出空腹胰岛素水平升高，但血糖仍高于正常，有胰岛素抵抗（IR），为2型糖尿病，胰岛素分泌高峰延后，胰岛细胞受损较严重，应加用胰岛素。
九、1型糖尿病
图9 OGTT及胰岛素释放试验-1型糖尿病
结果解读：图9看出空腹血糖大于7.0mmol/L，胰岛素水平在服用糖水后没有明显升高，没有出现明显的峰值，血糖升高明显且降低缓慢，为典型的1型糖尿病。
虽然胰岛素的检测具有重要的临床意义，但血糖或OGTT的测定，依然是最重要的，糖尿病的诊断依据是血糖，与并发症非常相关的还是血糖，胰岛素结果的分析也必须结合血糖；
胰岛素释放试验结果的分析，主要关注胰岛素浓度的高低、高峰是否存在、峰值是否延迟等；
高胰岛素水平的曲线，除了2型糖尿病，也不排除其他疾病或肥胖而伴有胰岛素抵抗，或胰岛素抗体的存在；若是低平的胰岛素释放曲线，除了1型糖尿病的可能，也不能排除2型糖尿病的糖毒性抑制了胰岛β细胞功能，或是胰岛功能的衰竭；
胰岛素结果的分析，也需要排除因分析前因素，如血清质量等而引起的异常结果；
分析胰岛素释放试验结果时，最重要的就是必须结合患者的病史、用药情况以及其他相关检查，综合分析，方能不误下结论。
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