血液二氧化碳分压(PCO2)检测的临床意义

学术 2024-09-20 19:13 河南

二氧化碳分压(PCO₂)是指物理溶解在血液中的CO₂所产生的压力。PCO₂是反映呼吸性酸、碱中毒的重要指标。血液中物理溶解的CO₂产生的压力PCO₂是随着肺泡通气量的变化而变化，并且变化是反向的，通气量增加 CO₂排出增加，PCO₂下降；通气量减少，CO₂排出也减少，PCO₂上升，故称之为呼吸性因子。

检测方法

电极法

参考区间

动脉血二氧化碳分压(PCO₂)：35~45 mmHg。静脉血 PCO₂比动脉血高 0.6~0.9kPa(4.5~6.8mmHg)；婴儿：34±7mmHg。

危急值

PCO₂<20 mmHg或PCO₂>70 mmHg。

临床意义

由于CO₂分子具有较强的弥散能力，故血液 PCO₂基本上反映了肺泡PCO₂的平均值，两者数值基本一致，PCO₂代表了呼吸成分，它的改变可直接引起 pH 的改变。PCO₂增高表示存在肺泡通气不足，可以是原发性的，也可以是继发的(或代偿性的)，表明体内 CO₂猪留。PCO₂降低提示肺泡通气过度，也同样有原发和继发两种，表明体内CO₂排除过多。所以，在机械通气及自主呼吸时，PCO₂是衡量肺泡通气量是否适当的一个客观指标。

1. PCO₂小于35mmHg 为低碳酸血症，提示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的代偿期。常见疾病如：高热、癔症、水杨酸中毒、革兰阴性杆菌败血症、中枢神经疾病、使用人工辅助呼吸不恰当导致通气过度等引起呼吸性碱中毒。

2. PCO₂大于45mmHg 为高碳酸血症，提示肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的代偿期。呼吸衰竭时PCO₂高于50mmHg，发生肺性脑病时 PCO₂常超过70~80mmHg。常见疾病如：颅内占位等引起呼吸中枢抑制，各种原因引起气道阻塞、呼吸肌麻痹、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、ARDS及肺水肿等病引起呼吸性酸中毒时。

3. 新生儿常由于胎儿宫内窘迫或新生儿窒息造成一过性酸血症，脐动脉 PCO₂可高达58mmHg，一般数小时即可恢复，但早产儿恢复较慢。

4. 一般地说，高碳酸血症意味着呼酸；低碳酸血症则意味着呼碱。但代谢性的酸中毒时，由于碳酸盐的消耗为了维持碳酸盐/碳酸的 20/1的比例，代偿性的呼吸加深加快，可出现继发性低碳酸血症；反之，代谢性碱中毒时，则可出现继发性的高碳酸血症。

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