液体积聚综合征(FAS)的定义、病理生理学、诊断、预防、治疗和重要信息。
定义:FAS是指液体积聚(任何程度,以基线体重的百分比表示)并伴有新发器官功能障碍。
病理生理学:
外周血管扩张
心肌抑制
代谢增加
DO2/VO2失衡
毛细血管渗漏(EGL降解)
器官充血、尿量减少、液体过载
诊断:
临床检查(水肿、累积液体平衡、体重)
超声检查、心电图
胸部X光
高级监测(TPTD、BIA)
预防:
最小化液体摄入
限制静脉输液,除非绝对必要
早期使用去甲肾上腺素减少液体积聚
使用浓缩的肠外/肠内营养配方
限制钠和氯化物摄入
治疗:
药物治疗:利尿剂(呋塞米或布美他尼)、联合利尿剂治疗(螺内酯、乙酰唑胺、吲达帕胺)、高剂量白蛋白输注
机械治疗:肾脏替代治疗(RRT)进行净超滤、压缩袜改善淋巴引流
支持治疗:降低腹内压、改善腹壁顺应性
去复苏:
目标:在维持血流动力学稳定的同时,积极去除液体过载患者的液体。
方法:药物治疗(利尿剂)或机械治疗(RRT)或联合使用
开始/停止时间:基于液体反应性、组织低灌注和临床背景
重要信息:
液体管理在败血症中不应是“一刀切”的
定期监测和定制治疗策略至关重要
早期预防优于治疗,可以显著改善结果。