在近年来医学影像技术的迅速发展中，CT（计算机断层成像）已成为诊断工具中的重要一员。然而，CT扫描所带来的辐射风险，特别是对儿童群体的风险，始终是学术界关注的焦点。儿童因为身体对辐射更加敏感，且生命预期更长，存在更长时间发展的潜在癌症风险。
为了评估这种风险，西班牙巴塞罗那全球健康研究所的Elisabeth Cardis团队在顶级医学期刊 Nature Medicine 上发表了一篇题为 “Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults”的研究论文。该研究分析了9个欧洲国家中，948,174名22岁前接受过CT检查的儿童和年轻人的数据，揭示了CT辐射暴露对血液恶性肿瘤的风险。
研究背景
随着CT扫描在医学诊断中的广泛应用，每年有超过一百万欧洲儿童接受CT扫描。尽管中到高剂量的电离辐射已被确认是血液恶性肿瘤的风险因素，但CT扫描中低剂量辐射风险尚不明确。Elisabeth Cardis团队的这项大规模多中心研究，旨在评估CT扫描带来的低剂量辐射对儿童、青少年和年轻人血液系统恶性肿瘤的风险。
研究发现
累积剂量风险：研究发现，累计接触的辐射剂量与各类血液系统恶性肿瘤风险相关，每增加100毫戈雷（mGy）的辐射剂量，额外的相对风险（ERR）为1.96，涉及790例病患。
具体疾病风险：在每1万名儿童中（平均剂量为8mGy），预计有1-2人在接下来的12年中因辐射暴露而患上血液系统恶性肿瘤。此外，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险升高43%，淋巴系统恶性肿瘤的风险升高42%，骨髓恶性肿瘤和急性白血病（AL）的风险升高48%。
详细数据和预测：研究对948,174名个体进行了跟踪，来自九个国家的多国队列（EPI-CT）。结果通过CT扫描区域、患者特征、时间段及推断的CT技术参数估算，显示了累积剂量与各类型血液恶性肿瘤的关系。
临床意义
这项研究为低剂量辐射增加癌症风险提供了进一步的证据，并强调了儿科CT扫描合理化和剂量优化的重要性。在儿童医学影像领域，测量、监控和降低辐射剂量，对于减少辐射暴露引起的潜在肿瘤风险具有极为重要的临床意义。
实验策略
该研究通过随访观察个体CT扫描后的辐射剂量变化，探讨CT扫描辐射暴露与血液恶性肿瘤之间的剂量相关性。研究通过对年龄、国家和性别等变量进行分层分析，尽量排除潜在的混杂因素，提高结论的可信度。此外，还进行了敏感性分析来验证研究结果的鲁棒性。
数据解读
表格1 - 队列特征
表格1列举了纳入研究的队列的主要特征，包括参与者的性别、年龄分布、接受CT扫描的时间段以及监测到的血液恶性肿瘤的类型。此表格可能还提供了队列的地理分布，及在不同国家和地区的代表性，和在这些区域内随访的平均时间等。这是了解基本队列结构和研究样本代表性的基础。
表格2 - 累积活性骨髓剂量类别及每100mGy血液恶性肿瘤风险的RR和95% CI
此表格展示了不同累积辐射剂量下，各类型血液恶性肿瘤的相对风险（RR）及其95%置信区间（CI），和每增加100毫戈雷（mGy）剂量时的超额相对风险（ERR）。通过分层分析（性别、出生年代和国家），使得研究结果更为精确，考虑到了潜在的混杂因素。
表格3 - 累积活性骨髓剂量类别及每100mGy不同类型恶性肿瘤风险的RR和95% CI
与表格2类似，表格3提供了更为详细的数据，可能针对特定的肿瘤类型，如霍奇金淋巴瘤（HL）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）等，和干扰风险估计潜在因素的分层分析。
表格4 - 潜在混杂因素和潜在风险估计修正因子的效应
表格4探讨了可能影响风险评估的因素，例如社会经济状况、医疗保险覆盖范围和其他可能影响健康结果的因素。通过分析这些潜在的混杂因素和修正因子，研究者能够确认它们是否对血液恶性肿瘤的风险评估有显著影响。
表格5 - 敏感性分析结果
表格5提供了研究的敏感性分析结果，评估研究的稳健性。例如，研究可能检验了剂量被低估或高估时的假定对风险估计的影响，或者对分析方法（如时间滞后的设置）的变化做出反应的结果变化情况。此类分析对评价研究结果的可靠性至关重要。
主要结论
EPI-CT研究明确了CT辐射剂量与血液恶性肿瘤之间的剂量-反应关系。研究结果显示，即使在低至10-15 mGy的辐射剂量下，非霍奇金淋巴瘤（NHL）和成熟B细胞肿瘤的风险也会增加。结论强调了对儿科CT检查进行合理化和剂量优化的必要性，以减少不必要的辐射暴露（注：对疾病、潜在健康风险等进行检查时的CT暴露是必要的）。
讨论总结
在讨论中，研究者指出，尽管一些不确定性不可忽视，但这些不确定性预计不会影响整体结论。研究进一步强调了儿科CT扫描中严格控制辐射剂量的重要性，并建议临床和科研人员应继续致力于优化CT检查程序，以最低的辐射剂量获取最有效的诊断信息。此外，研究提示应加强对辐射风险的教育和宣传，以提高公众和医疗专业人员的认知水平。
