2021年底，45岁的Z女士胃部出现疼痛，她一直以为是自己多年的老胃病犯了，然而去医院进行详细检查后竟被确诊为晚期胃癌。为了尽可能根治，她在当地先进行了新辅助化疗缩小肿瘤，2022年7月进行了手术切除，但令她万万没想到的是，承受了这么巨大的痛苦，丝毫没有换来病情的缓解，手术后仅一个月肿瘤复发，只能尝试全身药物治疗。
在接受了化疗，免疫治疗后，病情稍有缓解，但很快出现进展，随后的2年里医生更换了所有可行的治疗方案，遗憾的是，2024年春天，Z女士出现意识模糊，经过检查发现肿瘤已扩散到大脑，并且已经有一颗蓝莓那么大，放疗后也没有得到有效患者，半侧身体失去了活动能力。
国内的医疗团队面对如此棘手的情况也束手无测。如果连国内最好的团队都无法控制不断进展的病情，是否意味着生命真的走到了尽头？还有其他更好的治疗方案吗？
向美国专家“求救”，点燃新希望
Z女士的家人没有放弃任何希望，跟国内专家团队沟通了希望邀请美国专家会诊想法，国内的专家也十分认同与美国专家共同讨论更好的治疗方案，如果会诊后的治疗方案能在国内实施就更好了。
幸运的是，国内知名的肿瘤患者咨询服务平台全球肿瘤医生网为Z女士成功约到了美国癌症专科排名第一的MD安德森权威的消化道肿瘤专家--Jaffer Ajani教授。他是美国MD安德森癌症中心胃肠道 (GI) 肿瘤内科系、癌症医学部终身教授！同时任机构审查委员会主席，也是是多个学术杂志，如《临床癌症研究》，《国家综合癌症网络杂志》的编委，是美国临床肿瘤学会，国际胃肠肿瘤学会等多个学术协会会员，还任NCCN肥胖和食管癌指南编委会主席，在全球享有极高的声誉， 对于胃肠道肿瘤的治疗具有丰富的经验和前瞻的临床治疗决策。
2024年6月，通过全球肿瘤医生网远程会诊系统，Z女士的家属，国内的专家，Jaffer Ajani教授，专业的医学翻译准时上线讨论Z女士的下一步治疗方案。
令大家没有想到的是，Ajani教授完全没有国际大牌那种高高在上的感觉，上来亲切的跟大家打招呼，之后又耐心的将他收到的病历情况跟大家一一确认，看是否有纰漏和需要补充的情况。
专家认为，目前患者的体力情况较差，此时进行抗肿瘤的治疗对患者来说弊大于利，会缩短生存时间。现阶段应积极采取支持治疗，最重点的是营养、康复和运动治疗，因为肌肉萎缩和营养不良一旦发生就很难逆转。尽快改善身体状况，等到身体状况好转后开始抗肿瘤治疗。
除此之外，针对患者关心的几大问题，Ajani教授也给出了明确的解答
1.后续还有哪些治疗方案可以选择？
由于患者已接受过 5-6 种不同的治疗，肿瘤很可能出现耐药性，在这种情况下，首选伊立替康方案，随后可以考虑claudin ADC药物，最后是 TROP2 ADC 治疗。需要注意的是，Claudin ADC药物单药疗效较差，通常需要和化疗联合使用。Claudin ADC药物也有不良反应，耐受性较差。如果国内有合适的临床试验，建议您可以报名。目前，多家企业的药物正在进行临床试验。
2.患者是否适合CART 治疗？
目前患者的情况不推荐CART，效果没有想象中的那么好。目前暂无充足数据表明 CAR-T 治疗对结直肠癌有效。
3.美国有无适合患者的临床试验？
在美国，患者很可能只适合进行 1 期临床试验，患者需要考虑为了这些未证明有效的试验而赴美是否值得。
总结：一般来说，化疗需要ECOG评分小于或等于2分。有必要平衡生存获益和治疗风险，以确保总体生存生活质量。目前，对于晚期肿瘤尚无标准治疗方案。一般需要结合患者既往的治疗情况进行个性化定制。建议评估整体身体状况及营养状况，尽快恢复肢体活动能力，避免肌肉萎缩。为后续的肿瘤治疗保持良好的体力状态。
目前，Z女士已经在国际专家的指导下，在国内接受治疗，我们期待她能够早日康复。
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