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病历资料
患 者：女，70岁
病 史：膀胱癌手术史，现左上肢麻木、吐词不清一天，脑梗收入院
入院检查：入院后心电图检查ST-T改变考虑心肌梗死急性期,心肌标志物肌钙蛋白升高，肌酸激酶、肌红蛋白正常，考虑患者心肌梗死已有一段时间；患者持续血尿
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扫描信息
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常规图像
图1 2年前膀胱CT增强图像显示膀胱左侧壁充盈缺损（→），以宽基底附着于膀胱壁
图2 2年前MR图像示膀胱左侧壁占位，增强图像示不均匀强化，考虑膀胱癌伴出血
图3 第一次术后病理 低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌
本次患者因“左上肢麻木、吐词不清一天，脑梗”再次入院，行心脏盆腔大范围门控联合扫描
图4 常规增强图像示膀胱壁见多发团片状强化影（ 膀胱充盈欠佳 ），边界模糊，且无法判断两处病灶的同源性。
图5 常规CCTA图像短轴位 左室前壁（S2）及下壁心尖段心肌（S3）密度减低，S1为正常心肌。
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光谱图像
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膀胱层面光谱多参数图像
图6～7 与常规图像对比，单能级40keV及有效原子序数融合图像可明显提升膀胱病灶的可视化，边界及范围均显示清晰
图8～9 光谱曲线和散点图：提示S1（蓝色）和S2（紫色）病灶光谱曲线走行平行，提示同源，考虑膀胱癌复发伴转移。
04-2
心脏光谱多参数图
图10～13 清晰显示前壁心尖段心肌梗死节段和左心室心尖部室壁瘤伴附壁血栓形成，并可定量评估心肌功能，常规图像与多参数图像测值对比如下。
04-3
心功能及运动电影图
心功能分析 清晰显示心肌梗死节段和左心室心尖部室壁瘤伴附壁血栓形成，梗死区域出现室壁扩张、变薄、向外膨出，伴室壁运动消失或呈反向运动，左心室射血分数EF值为40%，低于正常值50~70%，提示左心室功能不全。
光谱多参数-有效原子序数电影：
光谱多参数电影 直观显示心肌梗死节段以及左心室心尖部室壁瘤导致的反向运动
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临床价值及亮点
相关临床知识
临床关键问题
常规影像检查及痛点
室壁瘤常规影像学检查：
1.左心室造影是诊断室壁瘤的金标准，但其为有创检查，无法对心肌进行显像，且费用较高；
2.X线检查：可见左心缘有局限性膨出及钙化，但无法显示心肌梗死区域，也无法评价心功能，通常不作为室壁瘤的诊断工具；
3.超声检查：是室壁瘤常用的诊断方法，但无法对心肌进行定量评价，也无法对血栓进行定性诊断，易受检查者主观评价影响，从而影响诊断准确性，对心室变大、变形患者的诊断受限；
4.MRI检查：检查时间长，患者易出现检查不耐受，对体内存在心脏起搏器等金属植入者为检查禁忌症；
5.常规CT检查：无法在一次CCTA中对附壁血栓及心肌进行定量定性评价分析，对心肌病变区域的可视化和显示较差，不容易区分心室内低密度灶为血栓还是梗死心肌；
膀胱癌术后影像学检查：
膀胱癌及术后，CT常作为首选复查手段，但如膀胱内多发病灶的同源性及良恶性判断仍然是传统CT的诊断痛点和难点。
多参数功能成像技术亮点
单能级40keV图像：可显著提高室壁瘤附壁血栓、膀胱内病灶的对比度和可视化
有效原子序数融合图像：可显著提高室壁瘤合并附壁血栓、膀胱内病灶的可视化
碘密度图：可对室壁瘤附壁血栓进行定量定性分析，准确显示血栓范围，与心室黏液瘤等心脏肿瘤进行鉴别诊断
光谱曲线图：可辅助对膀胱内多发病变进行同源性判断
综上所述：
多参数功能CT能在超大视野范围内执行心电门控的光谱联合扫描。建议作为癌症患者治疗前后的一站式扫描方案，特别适用于同时监测心脏疾病的癌症患者。此技术通过一次扫描即可减少重复检查，并提供丰富的多参数功能诊断信息。
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本期作者：杜丽芳
钟志林
陈险峰
问卷调查：崔华峰
技术支持：谭厚敏
排版编辑：曹 盼
校 稿：周一楠
韩 群
于胜会
审 稿：关光华
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