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病历资料
患 者：男，56岁
病 史：常规体检行胸部低剂量CT检查发现肺部结节
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扫描及图像重建信息
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常规图像
图1～4 右肺下叶可见一大小约14mm的结节，边缘可见毛刺，紧贴叶间裂（图1平扫肺窗），其内密度较均匀，未见空洞及钙化；平扫CT值约38.5HU（图2平扫纵隔窗），增强后动脉期CT值约33.3HU（图3动脉期），静脉期CT值约55.1HU（图3静脉期）。常规增强动脉期病灶未见明显强化，静脉期轻度强化。
常规CT平扫及增强图像右肺下叶结节毛刺等形态学征象不除外恶性，以下是光谱多参数功能CT图像及分析思路！
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光谱多参数图像
单能级40keV图像：
图5～6 右肺下叶结节动脉期CT值约131.1HU（图5），静脉期CT值约165.9HU（图6）；增强后结节呈明显强化表现。
碘密度图：
图7～8 动脉期结节中心摄碘值1.29mg/ml，静脉期结节中心摄碘值为1.68mg/ml，摄碘较动脉期增加。相邻层面主动脉碘密度值分别为13.51mg/ml、3.94mg/ml。
现在基于碘密度图结节摄碘值需要解决两个问题：1.良恶性；2.病理类型
1.良恶性判断：根据已有文献研究结果，肺实性结节静脉期标准化碘浓度具有较高鉴别效能，以0.31最为最佳阈值，当静脉期标准化碘浓度值大于0.31时，提示结节趋于恶性，小于该值为良性（参考文献：Wen, Qingyun et al. “The application of dual-layer spectral detector computed tomography in solitary pulmonary nodule identification.” Quantitative imaging in medicine and surgery）
测量该病灶静脉期标准化碘浓度值为1.68mg/ml÷3.94mg/ml≈0.43，大于0.31，提示为恶性；
注：病灶静脉期标准化碘浓度=病灶静脉期碘密度值/邻近层面主动脉碘密度值。
问题1：为什么要选择计算标准化碘浓度，而不是直接选取病变的碘密度值？
答：这是因为⑴消除个体差异（如血流动力学差异）和技术因素差异（如对比剂浓度、用量、流速、扫描参数等），提高该参数的稳定性和可靠性；⑵反映病灶相对血供情况，更准确反映病灶相对于全身血供的碘摄取水平，有助于评估病灶的微循环和血管生成等特性。
问题2：为什么要选择静脉期而不是动脉期标准化碘浓度？
答：这是因为⑴根据已有文献研究结果推荐静脉期；⑵有研究表明造影剂在静脉期积聚在细胞外间隙，因此恶性病变中造影剂在静脉期的积聚比动脉期更明显，而且恶性实性结节往往血供更为丰富，新生血管更多，以满足自身快速生长需要，导致更高的摄碘相关指标。
2.病理类型判断：确定了病灶的良恶性，如何确定其病理类型，也就是如何区分其为鳞癌还是腺癌呢？
根据已有文献研究结果，区分鳞癌和腺癌的最佳指标为静脉期标准化碘浓度，阈值为0.227，当静脉期标准化碘浓度值大于0.227时，提示结节为腺癌（参考文献：Zhang, Zhaotao et al. “A Single Enhanced Dual-Energy CT Scan May Distinguish Lung Squamous Cell Carcinoma From Adenocarcinoma During the Venous phase.” Academic radiology）。
测量该病灶静脉期标准化碘浓度值为1.68mg/ml÷3.94mg/ml≈0.43，大于0.227，提示为腺癌。
问题3：为什么要选择静脉期而不是动脉期标准化碘浓度作为鳞癌和腺癌的鉴别期相和诊断参数？
答：这是因为⑴和上述问题2答案一致；⑵有研究表明，与鳞癌相比，腺癌具有更高的微血管密度，主要由于腺癌中新生微血管更多，导致造影剂更容易深入细胞间隙。
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病理结果
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临床价值及亮点
临床概述
临床关键问题
常规CT特点及痛点
多参数功能成像技术亮点
综上所述：
多参数功能CT可对肺内结节良恶性进行辅助定量定性评估，并辅助预测肺结节病理类型，从而提升鉴别诊断信心，继而提高临床治疗精准性。
[3]郭晓旭，雷丽敏，董书杉,等. 光谱CT多参数功能成像预测磨玻璃密度肺腺癌侵袭性的价值. 中华放射学杂志，2023，57(08):870-877. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20230330-00238
[4]Wen, Qingyun et al. “The application of dual-layer spectral detector computed tomography in solitary pulmonary nodule identification.” Quantitative imaging in medicine and surgery vol. 11,2 (2021): 521-532.
[5]Zhang, Zhaotao et al. “A Single Enhanced Dual-Energy CT Scan May Distinguish Lung Squamous Cell Carcinoma From Adenocarcinoma During the Venous phase.” Academic radiology vol. 27,5 (2020): 624-629.
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本期作者：杨 杉
朱海峰
问卷调查：崔华峰
技术支持：郝希哲
排版编辑：曹 盼
校 稿：于胜会
韩 群
周一楠
审 稿：关光华
END
