这个Case很哇塞! No.89
文摘
健康
2024-11-11 22:17
北京
冠状位骨窗：
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常规CT图像：左侧股骨颈较右侧略缩短，局部骨皮质略欠连续改变。很难明确是否有骨折，以下是光谱多参数功能CT图像及分析思路！
钙抑制图像及融合图：
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钙抑制图像：清晰显示左侧股骨颈条状异常密度影，提示骨髓水肿改变。融合图：清晰显示骨髓水肿范围。
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MRI示：左侧条片状高信号，与光谱CT钙抑制图像显示一致。
骨髓水肿是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象，主要由于病变组织血管过多、灌注过度、水的外渗作用等造成。骨髓水肿是一种导致骨髓内脂肪减少而液体含量增加的病理改变。骨髓水肿可发生于急性外伤导致的骨损伤、活动期炎症和骨肿瘤中，临床实践中尤其在急性骨外伤患者中多见。
1.隐匿性骨折：也称为创伤性骨髓水肿，病理基础为骨髓水肿、出血和骨小梁微骨折，临床需要早期明确诊断并及时采取相关治疗措施防止损伤进一步发展和加重。2.骨折后伴骨髓水肿：有明确的骨折征象，伴发或不伴发骨髓水肿对于病情的预后评估非常重要，骨髓水肿的程度和患者疼痛程度紧密相关，如随着骨髓水肿程度减轻，患者的疼痛程度也减轻，因此有无骨髓水肿对于临床医师解释病情、评估预后至关重要。
1.由于骨骼中高密度钙组织的影响，X线和常规CT图像对隐匿性或明显骨折引起的骨髓水肿均易漏诊。
2.MRI虽然诊断骨髓水肿敏感性高，但在国内急诊繁忙的临床场景中MRI有以下局限：
首先，MRI较长的检查时间导致外伤患者很难长时间保持固定体位其次，MRI开机成本高，很多医院夜间不开展MRI检查，导致很多外伤急诊患者很难在第一时间行核磁共振检查。有效抑制钙组织，清晰显示了早期骨髓水肿范围，也可用于早期骨转移瘤隐匿病灶的检出。优势最主要体现在参数获取便捷：钙抑制图像是患者在多参数功能CT上常规平扫后即刻生成，无需复杂的后处理步骤，即可获得诊断信息。钙抑制图像是基于对钙物质的识别和抑制，组织中的含钙体素被虚拟HU值替代，无限接近于组织没有钙衰减时的HU值。可根据目标组织含钙量多少选择合适的钙抑制指数X（范围25-100），有研究已经证实，钙抑制检测骨折相关骨髓水肿的平均敏感性为 87%，特异性为 99%，阳性预测值为95%，阴性预测值为98%，准确率为 97%；使用 70 和 80 的 钙抑制指数可以更好地观察皮质终板附近的水肿，而使用90 和 100 的 钙抑制指数可以更好地观察广泛的水肿。常规扫描后，使用SBI光谱基数据包在工作站和PACS（光谱云魔镜）一键获取钙抑制图像，并拉动下方滑条调整合适的钙抑制指数。综上所述：
多参数功能CT无需预判、无需额外扫描，外伤患者通过一次常规平扫，即可立刻获取钙抑制图像，最大程度减少了急诊外伤患者的检查时间；其次，减轻了技术老师的扫描负担；最后，诊断医师通过一键切换钙抑制图像，实现早期快速准确诊断外伤后骨髓水肿，为该类疾病的精准诊断和预后评估提供重要价值，为交通事故等司法鉴定提供依据。[1]中华放射学杂志双层探测器光谱CT临床应用协作组. 双层探测器光谱CT临床应用中国专家共识(第一版)[J]. 中华放射学杂志, 2020, 54(7):9.[2]中华医学会放射学分会, 中国医师协会放射医师分会, 安徽省影像临床医学研究中心. 能量CT临床应用中国专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2022, 56(5):12.[3]郭晓旭，雷丽敏，董书杉,等. 光谱CT多参数功能成像预测磨玻璃密度肺腺癌侵袭性的价值. 中华放射学杂志，2023，57(08):870-877. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20230330-00238
[4]Wen, Qingyun et al. “The application of dual-layer spectral detector computed tomography in solitary pulmonary nodule identification.” Quantitative imaging in medicine and surgery vol. 11,2 (2021): 521-532.
[5]Zhang, Zhaotao et al. “A Single Enhanced Dual-Energy CT Scan May Distinguish Lung Squamous Cell Carcinoma From Adenocarcinoma During the Venous phase.” Academic radiology vol. 27,5 (2020): 624-629.
本期作者：CT之窗
问卷调查：曹 盼
技术支持：崔华峰
排版编辑：崔华峰
校 稿：于胜会
韩 群
周一楠
审 稿：关光华
