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病历资料
患 者：男，74岁
病 史：双手水肿
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扫描信息
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常规图像
图1 右肺下叶近心层面可见类圆形低密度影，边界清晰（→）
图2 右肾下极可见一稍低密度占位，边界欠清，密度不均（→）；右肾静脉两条分支可见低密度充盈缺损影（★）。
图3 MPR图像可显示右肾下极占位血供较为丰富
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光谱图像
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腹部层面光谱多参数图像
图4～5 与常规图像对比，单能级40keV可清晰显示右肾下极占位病变的边界及范围（→）；提升肾静脉内充盈缺损对比度（★）
图6～7 有效原子序数图：显著提升右肾占位（→）及右肾静脉充盈缺损（★）可视化，清晰显示右肾占位的边界及范围
图8～9 碘密度图：定量测量右肾静脉分支内两处充盈缺损的碘密度值，测值分别为1.93mg/ml、1.54mg/ml；说明右肾静脉内充盈缺损存在血供，提示其为癌栓可能
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光谱曲线图
图10～12 光谱曲线、直方图和散点图：右肾下极病灶（S1）和右肺内病灶（S2）病灶光谱曲线、散点图、直方图基本重合，提示二者同源，考虑右肾肾癌伴右肺肺内转移
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PET-CT图
图13 PET-CT图 提示右肾癌伴FDG高代谢；右肺下叶内基底段结节伴高代谢，考虑为恶性肿瘤，请结合病理区分原发与转移
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病理图像
图14 病理结果 肾细胞癌，结合免疫组化，符合透明细胞癌。免疫组化：CK7（﹣）、CKpan*（+）、CD10（+）、Vimentin（+）、CAIX（+）、PAX﹣8（+）、CD117（﹣）、P504s（+）、Ki﹣67（+）约10%、TTF﹣1（﹣）、CK5/6*（﹣）、 P40（﹣）。右肺肿瘤，考虑恶性，肾癌转移可能性大
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临床价值及亮点
相关临床知识
肾细胞癌起源于肾小管上皮，占肾恶性肿瘤的80%-90%，病理类型最常见的为透明细胞癌，因其症状隐匿，大约18%的病人诊断时已发生转移，已手术病人3年内发生转移的概率也超过 50%。影响转移的主要因素是分期和病理类型。
肾癌转移途径可通过淋巴转移或血行转移，血行转移时倾向于侵犯静脉系统，产生静脉癌栓，肺部是最常见的转移部位。
临床关键问题
常规CT检查痛点
形态学评价：对原发病灶的边界、范围可能显示较为模糊；
定性诊断：对肾静脉内栓子性质判定难度较大；
3.同源性判断：对区域淋巴结或远处器官有无转移（M分期）非常困难
多参数功能成像技术亮点
显示清：多参数功能图像对原发病灶的边界范围显示清晰（T分期）
定性准：碘密度图对肾静脉内栓子性质可进行精准定量定性分析（T分期）
同源性：光谱曲线、直方图、散点图等可对有无转移进行辅助评估（M分期）
综上所述：
多参数功能CT可为术前患者提供精准的TNM分期信息，帮助临床制定合理治疗方案。
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本期作者：黄 勇
张 洪
问卷调查：崔华峰
技术支持：丁 雷
排版编辑：曹 盼
校 稿：周一楠
韩 群
于胜会
审 稿：关光华
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