这个Case很哇塞! No.92
文摘
健康
2024-11-19 17:02
陕西
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患 者：男，56岁
病 史：无明显诱因出现排尿困难，双下肢麻木，来院就诊
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图1 常规动脉期图像前列腺及直肠未见明显异常。
常规CT增强动脉期图像未见明显异常，但患者有无明显诱因的排尿困难症状， 且该患者是在多参数功能CT上进行的检查，所以无需重复扫描，可一键切换至光谱多参数进行诊断，以下是基于多参数图像观察的结果！
动脉期单能级40keV图像：
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图2 动脉期单能级40keV图像 前列腺右下部见类圆形结节影，边界尚清，密度尚均匀，强化程度较周围前列腺组织较高。
动脉期有效原子序数融合图：
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图3 有效原子序数融合图 前列腺右下部结节病变和周围前列腺组织以不同彩色色阶显示，病灶边界及范围显示清晰，提升了前列腺病灶检出率和可视化效果，帮助影像医师更直观的检出隐匿病灶。
动脉期碘密度融合图：
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图4 碘密度融合图 提升前列腺病变可视化同时，对其摄碘值进行定量评估，测得病变摄碘值为1.0mg/ml，邻近前列腺组织摄碘值为0.61mg/ml，提示前列腺病变血供较正常前列腺组织丰富，结合临床症状及相关检查，前列腺癌不除外。![]()
免疫组化：p63-、p504s+、CK(34βE12)-、PSA+、NKX3.1+、CK20-、CDX-2-![]()
前列腺癌：老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位列全球男性恶性肿瘤发病和死亡谱的第２位和第５位，在中国男性中分别居第６位和第７位，据测算2015年我国前列腺癌新增患病人数为6.03万人。病理类型：腺泡腺癌、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌和神经内分泌肿瘤等筛查手段：首选前列腺特异性抗原PSA作为前列腺癌筛查手段，PSA的临界值为4.0ng/ml (强推荐,证据分级为中级)高危人群：中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022）推荐意见:预期寿命 10 年以上且符合下列条件之一的男性,在充分知晓筛查获益和危害后,可结合专科医师建议决定是否进行前列腺癌筛查。条件:
(1) 年龄 ≥ 60 岁
(2) 年龄 ≥ 45 岁且有前列腺癌家族史
(3) 携带 BRCA2 基因突变且年龄 ≥ 40 岁
(强推荐,证据分级为中级)
1.由于前列腺癌发病隐匿、进展较慢，因此对高风险人群进行前列腺癌筛查，发现早期前列腺癌患者并予以规范化治疗，是改善我国前列腺癌患者预后的重要手段。2.前列腺癌患者的生存时间与其临床诊断时恶性肿瘤分期密切相关。我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，临床局限性病例仅为30%，导致我国前列腺癌患者的总体预后较差。3.筛查的重要意义：筛查可分为群体性筛查和机会性筛查，群体性筛查为针对无症状人群的系统检查，通常由卫生部门发起；机会性筛查也称为个体性筛查，是针对个体的早期诊断，通常由个体本身和(或)其主治医师发起。群体性筛查意义更大。运用快速、简便、廉价的检查方法将健康人群中前列腺癌高危人群和低危人群鉴别开来，是从健康人群中早期发现可疑前列腺癌人群的一种措施，并非对疾病作出诊断。常规CT痛点：由于常规CT混合能量的原因，导致病变显示不清易漏诊，当病变较小且增强CT值变化不明显时（隐匿病变），对于前列腺早期及隐匿病变检出存在较大困难。
国内外发布的相关指南与专家共识也均不推荐单独使用PET-CT、超声或磁共振成像进行前列腺癌筛查。 单能级40keV：可显著提升含碘病变强化后的CT值，从而提高软组分辨率和对比度并优化图像质量，检出常规CT上易漏诊的病变。有效原子序数融合图：不同组织和病变以不同的彩色色阶显示，提升了病灶可视化，帮助影像医师更直观的检出病灶，降低漏诊率。碘密度融合图像：不仅提升病灶可视化，清晰显示病灶范围，更重要的是定量测量病灶摄碘情况，精准分析病灶血供丰富程度，从而对病灶性质进行定性诊断。综上所述：
光谱多参数功能CT可显著提升前列腺病变检出率，可作为临床疑似前列腺癌患者筛检诊断的一站式影像检查技术。
[1]中华放射学杂志双层探测器光谱CT临床应用协作组. 双层探测器光谱CT临床应用中国专家共识(第一版)[J]. 中华放射学杂志, 2020, 54(7):9.[2]中华医学会放射学分会, 中国医师协会放射医师分会, 安徽省影像临床医学研究中心. 能量CT临床应用中国专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2022, 56(5):12.[3]赫捷，陈万青，李霓,等. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022，北京). 中华肿瘤杂志，2022，44(01):29-53.
本期作者：黄 勇
刘聿辉
问卷调查：崔华峰
技术支持：丁 雷
排版编辑：曹 盼
校 稿：韩 群
于胜会
周一楠
审 稿：关光华
