高血压也称血压升高，是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象。高血压常被称为“无声的杀手”，大多数患者可在没有任何症状的情况下发病，并且血管壁长期承受着高于正常的压力会导致冠心病、脑卒中等严重疾病。
《欧洲高血压学会高血压管理指南》（2023版）对高血压的定义是：在未使用降压药的情况下，有3次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压（俗称低压）≥90mmHg，且这3次血压测量不在同1天内[1]。而2022年11月发布的《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg[2]。
临床治疗高血压的药物较多，其中厄贝沙坦、氢氯噻嗪和厄贝沙坦氢氯噻嗪是临床最常用的3种降压药物，常有患者咨询这3种药有何区别？应该选择哪种？本文对这3种药的用药特点进行介绍，以期帮助临床患者合理选择降压药物。
3种药物的用药特点
一种选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。厄贝沙坦可以抑制血管收缩，减少醛固酮分泌，从而发挥降压作用。常用于治疗原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病。
规格
厄贝沙坦片：75mg；150mg；300mg。
厄贝沙坦分散片：75mg；150mg。
厄贝沙坦胶囊：75mg；150mg。
用法用量
口服用药。建议初始剂量和维持量为150mg/d，饭前或饭后服用。不能有效控制血压时，可将剂量增至300mg。可单独使用，也可与其他抗高血压药物合用。
不良反应
头晕、潮红、肌肉骨骼损伤。双侧和（或）单侧肾动脉狭窄者可发生严重低血压和肾功能不全。
一种噻嗪类利尿药。氢氯噻嗪的作用部位在肾远曲小管，具有利尿和降压作用，其用于治疗高血压时可单独使用或与其他降压药联用。可用于水肿性疾病，常用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留[3]。
规格
氢氯噻嗪片：6.25mg；10mg；25mg；50mg。
用法用量
口服用药。治疗高血压时剂量为12.5~25mg/d，qd或bid。
不良反应
电解质紊乱、高尿酸血症、高血糖症、荨麻疹、白细胞减少症、血小板减少性紫癜、便秘、肺水肿、心律失常等。
是一种复合降压药，由厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成。适用于治疗原发性高血压[4]。
规格
厄贝沙坦氢氯噻嗪片：厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg；厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪12.5mg。
厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊：厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg。
用法用量
口服用药，空腹或进餐时使用，每日不超过300mg。
不良反应
肌肉骨骼疼痛、头晕、头痛、乏力、低钾血症、急性闭角型青光眼、急性短暂性近视、血管性水肿等。
3种药物怎么选择？[5]
①血压＜160/100mmHg可选厄贝沙坦。
②血压≥160/100mmHg可选厄贝沙坦氢氯噻嗪。
③原发性高血压合并心力衰竭的中老年患者、继发性高血压合并库欣综合征患者可应用氢氯噻嗪，通过改善水钠潴留而调节血压。
④磺胺类药物过敏者、无尿者以及妊娠期、哺乳期妇女禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
⑤无尿或严重肾功能衰竭、糖尿病、严重肝功能衰竭、高尿酸血症、痛风、高钙血症、低钠血症、红斑狼疮、胰腺炎患者以及妊娠期妇女、老人、儿童等特殊人群慎用氢氯噻嗪，对氢氯噻嗪过敏者及脓毒症患者禁用。注意氢氯噻嗪可降低葡萄糖耐量，隐性糖尿病患者应用氢氯噻嗪可能出现多饮多尿、疲乏无力的症状；糖尿病患者应用氢氯噻嗪时建议调整降糖药的剂量。氢氯噻嗪可引起低钠、低钾、低镁、低氯，因此需定期监测电解质水平。
⑥高尿酸血症、高钙血症患者慎用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
温馨提示：
高血压病因复杂，患者个体差异较大。患者用药前需咨询专业医生，切勿盲目服用。
参考文献：
[1] 杨翔宇,张鑫,陈晓平.2023版欧洲高血压学会动脉高血压管理指南的更新要点解读[J].中华高血压杂志（中英文），2024,32（2）：112-114.
[2] 娄莹,马文君,王子君,等. 中国高血压临床实践指南计划书[J]. 中华心血管病杂志,2022,50（7）：671-675.
[3] 李佳颖,李艳,刘佳敏,等. 国产氢氯噻嗪的安全性及其影响因素[J]. 临床心血管病杂志,2022,38（12）：994-1000.
[4] 郭莹. 厄贝沙坦氢氯噻嗪与厄贝沙坦治疗原发性高血压的效果及对血脂、血钾、炎性因子的影响比较[J]. 临床合理用药,2024,17（8）：44-46.
[5] 黄裕立. 是否还需要推荐三联降压方案中包含利尿剂作为基础?[J]. 中华高血压杂志,2023,31（3）：209-213.
徐文静
甘肃省中医院医学硕士，主攻急诊重症和内科学疾病的治疗及防治。
专注于内科疾病的文献研究及健康科普。
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