山莨菪碱和东莨菪碱作为抗 M 胆碱类药物，广泛应用于临床，在消化科主要用于缓解平滑肌痉挛及胃肠绞痛等症状。但在实际操作中，误用情况时有发生。我们一起来看看吧。
山莨菪碱与东莨菪碱，虽然名字相似且都属于抗胆碱类药物，但在药理特性、临床应用及副作用上存在显著差异，不可混淆[1]。
山莨菪碱（俗称 「654-2」），主要作用于外周，对解除平滑肌痉挛有良好效果，常用于胃肠绞痛、胆道痉挛及肾绞痛的治疗。其脂溶性较差，故中枢作用较弱，较少引起中枢神经系统的不良反应。
东莨菪碱，则因其较高的脂溶性，能迅速进入中枢神经系统，产生较强的抑制作用，如镇静、催眠、抗惊厥等。在临床上，东莨菪碱除用于解痉外，还常用于麻醉前给药、抗震颤麻痹及抗晕动病等。但需注意，其可能引起口干、嗜睡、视力模糊等中枢神经系统的不良反应。
山莨菪碱作为解痉药的代表，确实能有效缓解平滑肌痉挛带来的不适。然而，它并非是应对所有腹痛症状的万能药。
腹痛的成因复杂多样，不仅涉及消化系统疾病，还可能源于泌尿系统疾病（如肾结石、尿路感染等）、妇科疾病（如痛经、卵巢囊肿等）以及心血管问题等。因此，在治疗腹痛时，首要任务是准确诊断病因。特别是对于那些由出血或心血管问题引发的腹痛，解痉药并不适用 [2]。
实际上，山莨菪碱的使用有着明确的禁忌和注意事项。
在使用该药物时，必须严格遵循医嘱。以下人群应避免使用山莨菪碱：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者、孕妇。同时，反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心力衰竭、心律失常以及严重肺功能不全的患者应慎用山莨菪碱。
东莨菪碱禁用人群：对东莨菪碱或其它颠茄生物碱类过敏者；7 岁以下儿童；未经治疗的闭角性青光眼，伴尿潴留的前列腺肥大、胃肠道机械性狭窄、心动过速、巨结肠、重症肌无力。
山莨菪碱和东莨菪碱在与多种药物同时使用时，可能会产生相互作用，从而影响药效或增加不良反应的风险。
山莨菪碱和东莨菪碱的药物间相互作用
那么，山莨菪碱在临床中如何合理使用呢？我们接下来往下看。
1. 临床应用
山莨菪碱和东莨菪碱都可以解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛。以下是《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》[2] 的药物推荐。
临床不同类型急性腹痛解痉镇痛药物推荐意见
2. 解痉时的用法用量
（1）山莨菪碱
口服剂型：口服，成人一次 5-10 mg，一日 3 次；
注射剂：成人每次肌注 5-10 mg，每日 1-2 次。
（2）东莨菪碱
口服，成人每次 10～20 mg，每日三次；或每次 10 mg，每日 3～5 次。
肌肉注射、静脉注射或溶于 5% 葡萄糖注射液、氯化钠注射液静脉滴注。每次 20～40 mg，或 1 次 20 mg，间隔 20～30 min 后重复给药 1 次。
3. 过量时采取的措施
山莨菪碱或东莨菪碱过量时，需立即停药，并使用 1% 毛果芸香碱注射液解救，每次 0.25-0.5 mL，皮下注射，每 15 分钟一次，直至症状缓解。
静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明 0.5～1.0 mg 或氢溴酸加兰他敏 2.5～5 mg，对于小儿可肌注新斯的明 0.01～0.02 mg/kg，以解除症状。
参考文献
[1] 新编药物学第 18 版. 人卫出版社
中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识编写组 [J]. 中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志 2021 年 7 月第 30 卷第 7 期
来源：丁香园消化时间
