说起冠心病，相信大家都不陌生。我们偶尔会听到身边有某人因突发急性心梗，及时就医做了心脏支架保住了命。也会听到某人因突发急性心梗没有来得及送医院就去世了。一方面在感叹生命无常的同时，另一方面也让我们应重视冠心病的防治。
冠心病，也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。冠心病分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两大类型。急性心梗属于急性冠状动脉综合征，具有突发性和高致命性。稳定性冠心病患者，可表现为活动时出现胸痛、胸闷、憋气、心慌、气短，休息后缓解。
冠心病的主要危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和超重、吸烟、不良饮食习惯以及遗传因素等。因此，当患者控制好血压、血脂及血糖的指标，并且减重、戒烟、再配合健康饮食，会减少冠心病的发病风险。
得了冠心病，应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率。
A
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ACEI / ARB
ACEI是血管紧张素转换酶抑制剂，包含卡托普利、福辛普利等品种。ARB是血管紧张素受体拮抗剂，包含缬沙坦、氯沙坦等品种，ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。用药时需要注意，ACEI可引起夜间咳嗽的不良反应，如不能耐受可换用ARB类药物。ACEI和ARB类药物，与保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）合用可引起高血钾，应避免合用。用药期间，患者一旦怀孕应停用药物。
2
Anti-platelet therapy（抗血小板治疗）
抗血小板药，包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。对于确诊冠心病的患者，若无禁忌症（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林75～100 mg/天，如不能耐受阿司匹林，也可换用氯吡格雷。发生急性冠脉综合征或接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。用药时需要注意，有支气管哮喘者应谨慎使用阿司匹林，有出血表现时应及时咨询医生是否需要停用。在安排任何手术前和服用任何新药前，患者应告知医生正在服用抗血小板药。
3
Anti-angina therapy（抗心绞痛治疗）
抗心绞痛药治疗，包括硝酸酯类药物和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
• 硝酸酯类药物是内皮依赖性血管扩张剂，通过减少心肌需氧和改善心肌灌注改善心绞痛症状。短效硝酸酯类药物-硝酸甘油快速缓解心绞痛，优先应用于急性发作，也可于运动前 5~10 min 预防使用。长效硝酸酯药物用于降低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量，适宜慢性长期治疗。用药时需要注意，在心绞痛急性发作时，患者应坐位，应舌下或在口腔颊黏膜处含化1片硝酸甘油。可每5分钟重复一次直至症状缓解。如果15分钟内给药3片胸痛仍不缓解或者如果疼痛较之前加剧，应立即采取其他医疗措施。正在服用治疗勃起功能障碍的药物（如西地那非，他达拉非，伐地那非）的患者禁用。因为已证明这些药物可增强硝酸酯类药物的降压作用。随身携带硝酸甘油时，不要将药品装在贴身的衣服口袋内，可以放在手提包或者钱包里；需要关注硝酸甘油开封后的效期，开封后建议3个月更换1次药品。
• 非二氢吡啶类钙拮抗剂，如地尔硫䓬、维拉帕米。用于慢性稳定性心绞痛、变异型心绞痛的治疗。用药时需要注意，二度或三度房室传导阻滞者应禁用。
B
1
β blocker（β受体阻滞剂）
β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔等。β受体阻滞剂是一种减慢心率、改善心肌缺血，减少心肌耗氧量，增加缺血心肌灌注，从而减少心绞痛发作，进而提高运动耐量。对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌症，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。将冠心病患者的静息心率控制在55-60次/min为佳。用药时需要注意，β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、心动过缓及外周血管疾病等。对伴有糖尿病的年老患者，其糖耐量可能降低，并掩盖低血糖表现。
2
Blood pressure control（血压控制）
冠心病患者要严格控制血压。血压≥140/90 mmHg的患者开始给予降压治疗，首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物。应将血压控制到<130/80 mmHg。
C
1
Cigarette quitting（戒烟）
应戒烟。冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。Framingham 研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍。
2
Cholesterol lowering（降低血脂）
控制血脂的药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布、依洛尤单抗、非诺贝特等。对于冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是首要的血脂干预靶点，降低 LDL-C目标为<1.8 mmol/L ，对于评估为超高危冠心病患者，其LDL-C应控制为<1.4 mmol/L 。他汀联合依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌9(PCSK9)抑制剂（阿利西尤单抗和依洛尤单抗），是血脂异常干预策略的基本趋势，主要目的是提高血脂双达标率，进一步降低冠心病风险，减少不良反应发生。
D
1
Diet（合理饮食）
合理饮食。建议增加水果和蔬菜的摄入量(每天每种>200g)、每天 35~45g纤维，最好全谷物纤维、适量食用坚果(每天 30g，不加盐)、每周食用 1~2份鱼(其中1份是深海鱼)、限制瘦肉，低脂乳制品和液体植物油、饱和脂肪占总能量摄入量<10%；用多不饱和脂肪代替、尽可能少摄入反式不饱和脂肪，最好不摄入加工食品，且应小于总能量摄入的1%、每天<5g盐以及限制高能量食物的摄入，如含糖软饮料。
2
Diabetes control（控制糖尿病）
控制糖尿病，对于患者的降糖目标值，建议预期寿命>10 年的患者，糖化血红蛋白<7.0%；有合并症或低血糖的高危老年患者，糖化血红蛋白<8.0% 或 8.5%。近年新型降糖药 SGLT-2抑制剂（达格列净等）和GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽），可显著降低中风、心肌梗死等的风险风险，具有强大的心血管疾病获益。
E
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Exercise（运动）
运动可加速冠脉侧支循环形成，提高生活质量。建议根据患者的健康、体力、骨骼、肌肉状况、心血管功能及有无心绞痛症状和心肌缺血状态，结合日常生活和运动习惯制定个体化运动方案。门诊心脏康复的运动处方推荐以有氧运动为主，如步行、慢跑、骑车、游泳、爬山等运动，推荐每天进行30~60 min的中等强度有氧运动，每周运动5天。
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Education（教育）
对患者及家属进行健康教育，了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张和焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性，饮食和营养指导，改变不良生活习惯（戒烟、限酒），如何控制体质量和睡眠管理等。
总结
得了冠心病的患者，一定要遵从“ABCDE”方案，防止冠心病复发，享受美好“心”生活。
来源：王海莲药师的咨询干货
