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《西游记》中，唐僧师徒途径女儿国，因饮子母河之水怀胎，奇闻传颂千古。近日，西京医院来了一位与众不同的男子，他腹部鼓起，形如临盆，饶是行医数十年的专家教授，也心中一惊。
经过7个学科、11位专家，历时27天精心治疗，近期，患者已康复出院，故事还要从两年前说起......
“两年前，我在当地医院检查出腹部有肉瘤，这还不到两年时间，肚子就这么大了。”患者老李（化名）年近花甲，两年前确诊为腹膜后脂肪肉瘤，先后辗转北京、上海、宁夏、内蒙古等地求医，皆被告知：手术难度大、风险高，涉及诸多重要脏器与血管，建议辅以中药保守治疗。肿瘤不停疯长，老李的身体负担越来越重：食欲不振、下肢水肿、平卧呼吸困难……无异于被命运扼住喉咙。当在网上查询到，2022年西京医院曾成功救治一例类似病例的报道，老李和家人商量后，决定抓住这最后一根救命稻草。在西京医院综合外科，老李接受进一步详细查体，岳树强教授告诉他：“经过团队的研判，考虑为——腹膜后脂肪肉瘤，目前腹腔脏器被挤压至角落，腹主动脉、下腔静脉、髂血管、左肾动静脉等重要血管受压显示不清。手术风险较大，但却是目前能够根治疾病的唯一途径”。面对老李祈盼和信任的目光，面对医学的不确定性和探索性，岳树强教授带领的综合外科团队最终决定与患者共同跨过这道坎。手术该如何做？肿瘤要怎样切？像老李这样错综复杂的情况，方案的制定尤为重要。在医务处协调下，综合外科牵头血管内分泌外科、输血科、麻醉科、放射诊断科、重症医学科、手术室等多学科专家共同为老李会诊，商讨手术预案、围术期管理方案。腹膜后脂肪肉瘤是一类间叶组织来源的高度异质性罕见恶性肿瘤，全球每年患病率＜1/10万，发病率呈逐年增长的趋势，年增长率约为1.43%。目前无相关敏感药物，治疗方式主要为手术切除为主，且复发率极高。往往因手术难度大，涉及多学科多脏器等因素，令外科医生“无从下手”，难以根治切除。据岳树强教授介绍，腹膜后脂肪肉瘤的首次手术方式、切除范围，直接决定患者术后肿瘤复发时间、整体预后及生存期，绝大多数腹膜后脂肪肉瘤起源于肾脂肪囊。考虑到患者①肿瘤巨大，其腹围达到119cm，占据全腹腔和盆腔，暴露十分困难。② 重要脏器和血管均有明显推挤移位，没有正常解剖结构，手术风险极大，易造成副损伤。③ 肿瘤生长时间长，侵及腹腔多脏器，与腹部大血管、神经、输尿管、胃肠道关系紧密，需要行多脏器联合切除，手术难度极大。经与家属充分沟通后，团队最终决定“以血管为导向”，行根治性“腹膜后巨大肿瘤切除+左肾切除+降结肠切除+肠肠吻合术”。3月11日，老李被推进手术室。岳树强教授、刘正才副教授、李霄副主任医师等取“纵行腹正中饶脐长约35cm、横行长约30cm‘十’字切口”，精准施术。术中探查可见：腹膜后巨大肿物，包膜完整，质软，活动度可，左肾、脾胃、小肠管、结肠等脏器挤压移位严重，与部分结肠及系膜紧密相连，包裹左肾动静脉及部分降结肠。术中探查结果和术前腹部影像、三维重建影像资料，均证实患者腹部脂肪肉瘤同样起源于左肾脂肪囊。时间一分一秒流逝，在团队的默契协作下，难题逐个攻破。患者左侧腹膜与肿瘤粘连，团队小心游离，采用线手套将肿瘤整体推向左侧，显露右侧根部并寻找血管边界，继而以重要大血管为指引，显露、解剖、裸化“下腔静脉、腹主动脉、左肾动静脉”至左右侧髂血管，最终完整切除肿瘤，手术历时4小时45分钟顺利结束。术中出血仅1700ml，输注RH+B型去白细胞悬浮红细胞10U、病毒灭活冰冻血浆1350ml。上述“以血管为导向”的手术方式，将开启巨大腹膜后脂肪肉瘤手术治疗的新思路，为“既往无法根治切除的腹部巨大脂肪肉瘤患者”带来新曙光。术后，患者转至重症监护室观察治疗。术后24小时，老李生命体征正常，停用血管活性药物。术后三天，已能自主呼吸、进食、排便、下地走路，生活逐渐恢复正常，于3月27日出院。西京医院综合外科主要聚焦腹部多发创伤，肝、胆、胰、脾、胃、肠等脏器良恶性疾病，腹膜后脂肪肉瘤，腹部外科疑难重症及其他系统疾病的综合治疗。2023年科室四级手术占比超77.09%，目前已成功开展腹膜后肿瘤切除手术120 余例，团队在腹膜后脂肪肉瘤外科治疗领域国内领先。本文作者：文/西京医院王欣睿 李霄 马辉；图/王鑫 李思哲* "医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
