急救药品是每个临床科室必备的药品，抢救病人的危急关头，若没有掌握急救药品的使用，会导致患者抢救无效，因此，正确合理的使用急救药品至关重要药。
急救药品按作用机制分为抗血管活性药物、中枢神经兴奋药、强心药、抗心律失常药、血管扩张药、抗过敏药、利尿剂及脱水剂等。
接下来梳理急救车药品的使用。
一
抗休克血管活性药
急救车常备的抗休克血管活性药主要包括盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液及盐酸多巴胺注射液等。
1、盐酸肾上腺素注射液 [1, 2]
规格：1mL : 1mg/支
作用机制：主要起到兴奋 α 受体和 β 受体激动的作用。兴奋 α 受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋 β1 受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋 β2 受体可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。
临床应用：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈的局部止血等。
用法用量：
1）抢救过敏性休克：肌注 0.5~1 mg，或以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL；如疗效不好，可改用 4~8 mg 静滴溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL 静滴；由于皮下注射起效慢，现已不推荐用于过敏性休克的抢救。
2）抢救心脏骤停：0.25~0.5 mg 以 10 mL 生理盐水稀释后静脉（或心内注射）。
3）治疗支气管哮喘：皮下注射 0.25~0.5 mg，3~5 分钟见效。
4）与局麻药合用：加少量（约 1 : 200000~500000）于局麻药中（剂量 < 300 μg）。
注意事项：
常见不良反应包括心悸、头痛、血压升高等，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升至脑溢血。
高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。
2、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 [1, 3]
规格：1 mL : 2 mg/支
作用机制：主要激动 α 受体，对 β 受体作用弱，有很强的收缩血管作用，可使全身小动脉与小静脉收缩、外周阻力增高、血压上升。
临床应用：用于各种休克、低血压等，但出血性休克禁用。
用法用量：
5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
成人起始 8~12 μg/min 滴注，调整滴速以使血压升高到理想水平，维持量为 2~4 μg/min。
小儿起始每分钟 0.02~0.1 μg/kg，按需要调节滴速。
注意事项：
不良反应有高血压、心动过缓、局部组织缺血性坏死、突然停药可导致明显的低血压。
3、盐酸异丙肾上腺素注射液 [1,4]
规格：2 mL : 1 mg/支
作用机制：为 β 受体激动剂，作用于 β1 受体，使心收缩力增强、心率加快、传导加速、心输出量和心肌耗氧量增加；作用于 β2 受体，使支气管平滑肌、骨骼肌、肾、肠系膜血管舒张。
临床应用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室传导阻滞、心搏骤停的治疗。
用法用量：
1）救治心脏骤停：心腔内注射 0.5~1 mg。
2）三度房室传导阻滞：心率每分钟不及 40 次时， 0.5~1 mg 稀释于 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 内缓慢静滴。
注意事项：
不良反应有口咽发干、心悸不安等。
心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。
4、盐酸多巴胺注射液 [1, 5]
规格：2 mL : 20 mg/支
作用机制：直接激动 α 和 β 受体，也激动多巴胺受体。
临床应用：用于各种类型休克、充血性心力衰竭。
用法用量：
静脉注射，开始时每分钟按体重 1~5 μg/kg，10 分钟内以每分钟 1~4 μg/kg 速度递增，以达到最大疗效。
慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重 0.5~2 μg/kg 逐渐递增；或 20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 中静滴，开始时按 75~100 μg/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟 500 μg。
注意事项：
常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量）、心搏快而有力、全身软弱无力感。
嗜铬细胞瘤患者不宜使用。
5、重酒石酸间羟胺注射液 [1, 6]
规格：1 mL : 10 mg/支
作用机制：α 受体激动剂，升压作用比去甲肾上腺素弱但持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。
临床应用：用于各种原因引起的休克、低血压。
用法用量：
1）成人用量：
肌内或皮下注射，2~10 mg/次；
静脉注射，初量 0.5~5 mg，继而静滴，用于重症休克；
静脉滴注，15~100 mg 加入 5% 葡萄糖液或氯化钠注射液 500 mL 中滴注，调节滴速以维持合适的血压；
极量 100 mg/次，每分钟 0.3~0.4 mg。
2）小儿用量：
肌内或皮下注射：按体重 0.1 mg/kg，用于严重休克；
静脉滴注：按体重 0.4 mg/kg 或按体表面积 12 mg/m2。
注意事项：
不良反应有升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿等；静脉注射时药液外溢可引起局部血管严重收缩。
药物过量，血压过高可静注酚妥拉明 5~10 mg。
二
中枢神经兴奋药
急救车常备的中枢神经兴奋药主要包括尼可刹米注射液、洛贝林注射液和盐酸纳洛酮注射液。
1、尼可刹米注射液[1, 7]
规格：1.5 mL : 0.375 g/支
作用机制：直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，对血管兴奋中枢也有微弱的作用。
临床应用：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。
用法用量：皮下注射、肌内注射或静脉注射。成人常用量为 0.25~0.5 g/次，必要时 1~2 小时重复用药，极量 1.25 g/次；6 个月以下小儿常用量为 75 mg/次；1 岁小儿常用量为 0.125 g/次；4～7 岁小儿常用量为 0.175 g/次。
注意事项：
常见不良反应包括面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。
抽搐及惊厥患者禁用。
2、洛贝林注射液 [1, 8]
规格：1 mL : 3 mg/支
作用机制：兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
临床应用：用于新生儿、吸入性麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
用法用量：
1）静脉注射: 成人常用量为 3 mg/次，极量为 6 mg/次，20 mg/日；小儿常用量为 0.3~3 mg/次，必要时每隔 30 分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉 3 mg。
2）皮下或肌内注射：成人常用量为 10 mg/次；极量为 20 mg/次，50 mg/日。小儿常用量为 1~3 mg/次。
注意事项：
不良反应可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。
剂量较大时, 能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。
3、盐酸纳洛酮注射液 [1, 9]
规格：1 mL : 1 mg/支
作用机制：为阿片受体解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。
临床应用：用于阿片类药物过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。
用法用量：
1）阿片类药物过量：起始静注射 0.4~2 mg，如果未改善作用，可隔 2~3 分钟重复注射给药。若给 10 mg 后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。
2）重度乙醇中毒：0.8~1.2 mg，一小时后重复给药 0.4~0.8 mg。
注：静脉输注可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，2 mg 加入 500 mL 溶媒混合液，并在 24 小时内使用，期间根据患者反应控制滴注速度。
注意事项：
可出现恶心、呕吐、出汗、震颤、心动过速、高血压、低血压、发抖、癫痫、室性心动过速和室颤、肺水肿和导致死亡的心跳骤停。
三
强心药
去乙酰毛花苷注液 [1, 10]
规格：2 mL : 0.4 mg/支
作用机制：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。
临床应用：用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。
用法用量：
1）成人常用量：用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4~0.6 mg，以后每 2~4 小时可再给 0.2~0.4 mg，总量 1~1.6 mg。
2）小儿常用量：早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重 0.020 mg/kg；2 周~3 岁小儿，按体重 0.025 mg/kg，分 2~3 次间隔 3~4 小时给予。
注意事项：
常见不良反应为新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。
禁用于室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑），预激综合征伴心房颤动或扑动患者。
禁与钙注射剂合用。
四
抗心律失常药
盐酸利多卡因注射液 [1, 11]
规格：5 mL : 0.1 g/支
作用机制：促进心肌细胞内 K+ 外流，降低心肌的自律性，起到抗心律失常作用。
临床应用：用于室性心律失常和室性早搏，对室上性心律失常通常无效。
用法用量：
1）静脉注射：按体重 1~1.5 mg/kg（一般用 50~100 mg）作第一次负荷量静注 2~3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次，但 1 小时之内的总量不得超过 300 mg。
2）静脉滴注：100 mg 以 5% 葡萄糖注射液 100~200 mL 中静脉滴注，滴速 1~2 mL/min，1 小时总量 < 300 mg。
注意事项：
不良反应引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制、低血压及心动过缓等。
阿-斯氏综合征、严重心传导阻滞者禁用。
肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。
五
血管扩张药
硝酸甘油片 [1, 12]
规格：0.5 mg/片
作用机制：松弛平滑肌，舒张全身静脉和动脉，对冠脉血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。
临床应用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。
用法用量：
成人一次用 0.25~0.5 mg（0.5~1 片）舌下含服。每 5 分钟可重复 1 片，直至疼痛缓解；如果 15 分钟内总量达 3 片后疼痛持续存在，应马上就医。
在活动或大便之前 5~10 分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
口服生物利用度低，不得口服给药，应舌下含服给药。
注意事项：
不良反应有头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。
禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高的患者。
禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。
六
利尿剂
呋塞米注射液 [1, 13]
规格：2 mL : 20 mg
作用机制：抑制 Na+-K+-Cl- 的重吸收，促进 Na+、Cl-、K+ 的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。
临床应用：用于各种水肿、降低颅内压、药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。
用法用量：肌注或静脉注射，20~80 mg/日，从小剂量开始。
注意事项：
常见不良反应与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症等。
磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。
妊娠三个月以内孕妇禁用。
七
脱水剂
20% 甘露醇注射液 [1, 14]
规格：250 mL : 50 g
作用机制：在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。
临床应用：用于治疗脑水肿及青光眼，亦可用于早期肾衰及防止急性少尿症。
用法用量：
1）利尿：给药剂量按体重 1~2 g/kg，静脉滴注。
2）脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重 0.25~2 g/kg，静脉滴注。
注：单次剂量不宜超过 125 mL，滴速不宜超过 120 滴/分。
注意事项：
不良反应有电解质失调、头痛、视力模糊、眩晕，大剂量久用可引起肾小管损害。
已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（因扩容加重出血，但颅内手术时除外）、急性肺水肿或严重肺瘀血者禁用。
八
抗过敏药
急救车常用的抗过敏药物马来酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸钙注射液。
1、马来酸氯苯那敏注射液 [1, 15]
规格：1 mL : 10 mg
作用机制：通过拮抗 H1 受体而对抗组胺的过敏效应，有抗 M 胆碱受体作用。
临床应用：用于变态反应性疾病。
用法用量：成人，肌注，一次 5~20 mg。
注意事项：
不良反应有嗜睡、疲劳、乏力、口鼻咽喉干燥等。
青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。
2、盐酸苯海拉明注射液 [1, 16]
规格：1 mL : 20 mg
作用机制：通过拮抗 H1 受体而对抗组胺的过敏效应；有镇静催眠等中枢神经系统作用；也有镇吐、局麻和抗 M 胆碱受体作用。
临床应用：用于治疗变态反应性疾病、晕动症及呕吐。
用法用量：肌注，一次 20 mg，一日 1~2 次。
注意事项：
不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。
青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者禁用。
3、葡萄糖酸钙注射液[1, 17]
规格：10 mL : 1 g
作用机制：钙离子补充剂。
临床应用：用于钙缺乏症、心搏骤停的复苏、过敏性疾病、镁中度解救。心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。
用法用量：用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，不超过 5 mL/min。
注意事项：
静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。
使用强心苷期间禁用本品。
九
解热镇痛药
复方氨林巴比妥注射液 [1, 18]
规格：2 mL
作用机制：具有解热、镇痛及抗炎作用。
临床应用：主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。
用法用量：肌内注射，成人一次 2 mL，在监护情况下极量为一日 6 mL；2 岁以下一次 0.5~1 mL；2~5 岁一次 1~2 mL；大于 5 岁一次 2 mL。本品不宜连续使用。
注意事项：
不良反应有胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状。
对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。
十
止吐药
盐酸甲氧氯普胺注射液 [1, 19]
规格：1 mL : 10 mg/支
作用机制：阻断多巴胺受体、抑制延髓催吐化学感受区而发挥止吐作用。
临床应用：用于放化疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患的恶心、呕吐症状的对症治疗。
用法用量：肌内或静脉注射，成人 10~20 mg/次，一日剂量不超过 0.5 mg/kg；小儿 6 岁以下每次 0.1 mg/kg，6~14 岁 2.5～5 mg/次；肾功能不全者，剂量减半。
注意事项：
不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量使用可导致锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症。
禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、乳腺癌患者。
十一
平喘药
氨茶碱注射液 [1, 20]
规格：2 mL : 0.5 g/支
作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，松弛支气管平滑肌，呼吸兴奋、强心等作用。
临床应用：用于支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛等。
用法用量：静注、静滴，0.25~0.5 g/次，用 5% GS 稀释。
注意事项：
静注过快或浓度过高可导致恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥等。
活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥疾病患者禁用。
十二
抗炎药
地塞米松磷酸钠注射液 [1, 21]
规格：1 mL : 5 mg/支
作用机制：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。
临床应用：用于各类炎症及变态反应。
用法用量：肌注、静注、静滴，2~20 mg/次，静滴时用 5% GS 稀释。
注意事项：
不良反应包括诱发和加重感染、骨质疏松、消化道溃疡、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。
有精神病史、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核等患者不宜使用。
十三
解毒药
硫酸阿托品注射液 [1, 22]
规格：1 mL : 0.5 mg/支
作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等。
临床应用：用于各种内脏绞痛；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒及麻醉前给药。
用法用量：肌注或静注，0.5~1 mg/次，总量 < 2 mg/日；有机磷中毒时予 1~2 mg（严重时可加大 5~10 倍），每 10~20 分钟可重复，维持 2~3 天。
注意事项：
剂量越大所致的不良反应严重性增加。
高热、心动过缓、腹泻和老年人慎用。
青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。
十四
解痉药
盐酸消旋山莨菪碱注射液 [1, 23]
规格：1 mL : 10 mg/支
作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。
临床应用：主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒。
用法用量：常用量为 5~10 mg/次，肌注；用于抗休克及有机磷中毒时静注，每次 10~40 mg，必要时每 10~30 分钟可重复。
注意事项：
不良反应有口干、面红、轻度扩瞳、视物模糊等。
脑出血急性期、青光眼患者禁用。
十五
糖、盐、酸碱平衡药
急救车常用的糖、盐、酸碱平衡药有 50% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖注射液及 0.9% 氯化钠注射液。
1、50% 葡萄糖注射液 [1, 24]
规格：20 mL : 10 g/支
临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压、脱水剂等
用法用量：
1）低糖血症：重者可先予用 50% 葡萄糖注射液 20~40 mL 静脉推注。
2）饥饿性酮症：严重者应用 5%~25% 葡萄糖注射液静脉滴注；
3）失水：等渗性失水给予 5% 葡萄糖注射液静脉滴注。
4）高钾血症：用 10~25% 注射液，每 2~4 g 葡萄糖加 1 单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。
注意事项：
禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。
2、5% 葡萄糖注射液 [1, 25]
规格：250 mL : 12.5 g/瓶
临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压及大量注射药品的溶剂和稀释剂。
用法用量：剂量根据需求量而定。
注意事项：
补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。
禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。
3、0.9% 氯化钠注射液 [1, 26]
规格：250 mL : 2.25 g/瓶
临床应用：用于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水。作为部分注射液的溶剂和稀释剂。
用法用量：剂量根据具体情况而定。
注意事项：
输液过多、过快、可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。
4、碳酸氢钠注射液 [1, 27]
规格：250 mL : 12.5 g/瓶
临床应用：治疗代谢性酸中毒、碱化尿液；静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。
用法用量：
代谢性酸中毒：静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）=（-2.3-实际测得的 BE 值）× 0.25 × 体重（kg），或补碱量（mmol）= 正常的 CO2CP- 实际测得的 CO2CP（mmol）× 0.25 × 体重（kg）。
注意事项：
大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等。
首发 | 丁香园临床用药指南
题图 | 站酷海洛
