看不懂金医保2号这个地方,铁定后续理赔有纠纷!

财富   2024-09-19 14:20   浙江  

大家好,我是小任;

今天给大家详细拆解下金医保2号长期医疗险的健康告知;
健康告知是配置保险最关键也最复杂的一个环节,没有之一;
我们先假设一个场景,张先生今天罹患了癌症,想买一份医疗险险,还能买吗?
显然不行,为什么不行?
因为无法通过“健康告知”。
保险公司就是是通过“健康告知”来了解被保险人的健康状况,通过健康告知,知道了张三患有癌症,不能让他投保,即使他自己投保,保险公司也不会赔。
那具体啥叫“健康告知”,简单说就是一个问卷,了解被保险人身体状况的一个问卷,根据实际情况填“是”或者“否”就行。

一、金医保2号长期医疗险的健康告知如下:
1、过去2年内投保人身保险,是否被保险公司拒保、延期、加费或者附加条件承保?
2、过去2年内是否曾因疾病或意外手术、住院治疗,或被医生建议手术、住院治疗?
3、过去1年内是否存在以下健康检查结果异常并被医生要求进一步检查、治疗:
血常规检查(特指白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常)、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、甲状腺功能、肿瘤标记物、尿蛋白、尿潜血/隐血、影像检查(X光、B超、彩超、CT、核磁共振、造影)、心电图、内窥镜、病理检查?
过去1年内是否存在下列症状:
紫绀、抽搐、黄疸(新生儿黄疸已治愈的除外)、晕厥、咯血、呕血、便血(非痔疮出血)或黑便、血尿、蛋白尿、反复发热(超过2周)、吞咽困难、消瘦(体重3个月内非减肥原因下降超过5公斤)、任何不明性质的肿块/包块/结节/息肉/囊肿/赘生物(不包括肝囊肿、肝血管瘤)? 

4、目前或过往是否患有下列疾病?
肿瘤:恶性肿瘤、原位癌、类癌、白血病、癌前病变
肿物与息肉甲状腺结节/肿块、乳腺结节/肿块、肺部结节或磨玻璃影
心脑血管疾病:2级及以上高血压(未服药情况下,收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg)、冠心病/冠状动脉狭窄、心肌梗死、风湿性心脏病、心功能不全二级(含)以上、脑梗死、脑出血
神经系统疾病:帕金森病、癫痫
肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿
肾脏疾病:慢性肾病、肾功能不全
消化系统疾病:肝炎及肝炎病毒携带、肝硬化、胃/十二指肠溃疡、克罗恩病(节段性肠炎)、溃疡性结肠炎
血液及风湿性疾病:再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎;
内分泌及代谢性疾病:糖尿病(不包括已治愈的妊娠期糖尿病)
女性疾病:宫颈上皮内瘤变(CIN)
其他:精神疾患、先天性和遗传性疾病、艾滋病或HIV呈阳性、瘫痪
两周岁(含)以下儿童告知:出生时体重是否低于2.5公斤,或有早产/窒息/发育迟缓/脑瘫?

5、下述情况,即使涉及健康告知,也可正常投保:
1、消化科:
(1)急性胃肠炎:已痊愈,无并发症;
(2)急性阑尾炎:已手术治愈,无并发症;
(3)轻/中度脂肪肝:腹部B超仅提示为轻中度脂肪肝且肝功能正常;
(4)胆囊息肉:已进行胆囊切除手术,病理结果为良性,且已治愈满6个月,无并发症; 
(5)胆囊结石(不合并胆管内结石、胰腺炎):已进行胆囊切除手术,且已治愈满6个月,无并发症; 
(6)新生儿母乳性黄疸、生理性黄疸:已痊愈,无并发症。
2、呼吸科:
(1)急性上呼吸道感染、急性肺炎、感冒:已痊愈,无并发症;
(2)急性支气管炎:单次发作,已痊愈,无并发症;
(3)上呼吸道感染引起的一过性血常规检查异常。
3、五官科:
(1)牙周炎、牙龈炎、龋齿;
(2)鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎;
(3)扁桃体或腺样体手术:病理结果为良性,且已痊愈;
(4)鼻中隔偏曲(非肿瘤压迫所致,不影响正常生活);
(5)沙眼、结膜炎、倒睫、麦粒肿、眼部异物剔除后,已治愈无并发症;
(6)双耳外轮廓畸形,急性中耳炎治愈后,不影响听力;
(7)矫正视力正常的屈光不正。
4、心内科:
(1)新生儿卵圆孔未闭/房间隔缺损:已自愈,复查心脏超声正常,且未进行过手术或被医生建议手术治疗;
(2)新生儿室间隔缺损:已自愈,复查心脏超声正常,且未进行过手术或被医生建议手术治疗;
(3)新生儿动脉导管未闭:已自愈,复查心脏超声正常,且未进行过手术或被医生建议手术治疗;
(4)血脂异常:未经药物控制的情况下,甘油三酯<4.0mmol/L且总胆固醇<7.0mmol/L。
5、外科:
(1)软组织外伤/肌肉拉伤/表皮外伤(非颅脑外伤、非多发外伤)四肢骨折:已痊愈,无需后续治疗,无后遗症,未遗留残障;
(2)包皮手术、美容拉皮、隆胸手术;
(3)腹股沟疝、痔疮、肛瘘、肛裂已进行手术治疗且治愈;
(4)脂肪瘤、血管瘤已进行手术治疗且病理结果为良性。
6、妇产科、乳腺外科:
(1)妊娠分娩包含顺产和剖腹产(不伴有妊娠并发症或合并症,且产后痊愈)、宫外孕(已治愈)、流产(已治愈)、上环、取环、结扎;
(2)化脓性乳腺炎(已痊愈)、急性盆腔炎(已痊愈)、阴道炎; 
(3)乳腺小叶增生:近半年内经超声或钼靶检查确认仅患乳腺小叶增生,且不伴有乳腺其他病变;
(4)甲状腺结节/囊肿、乳腺结节/囊肿已进行手术治疗且病理结果为良性,术后复查超声无异常;
(5)子宫肌瘤:已手术治愈满6个月且病理良性,复查妇科超声正常。
7、泌尿科:
(1)肾结石、输尿管结石、膀胱结石:已治愈满2年,复查泌尿系统超声、肾功能、尿常规正常;
(2)前列腺炎;
(3)急性尿道炎、膀胱炎:已治愈,复查尿常规正常;
(4)前列腺钙化:已治愈,复查泌尿系统超声、肾功能、尿常规正常。
8、其他:
(1)手足口病(非重症)、脐炎、脐疝,已治愈,无并发症;
(2)先天性兔唇或多指、多趾、并指、并趾;
(3)痤疮、湿疹、皮炎、荨麻疹、带状疱疹、水痘、皮脂腺囊肿,已治愈。

二、涉及到金医保2号的健康告知怎么办?
大家不用太担心,涉及到金医保的健康告知,并不代表就不能购买;
点击有部分问题,可以进入到智能核保;

智能核保具体步骤如下👇
①保费测算后会进入健康告知,先仔细阅读,若涉及告知再点击“有部分问题”,进入智能核保问卷。

小任拿肺结节来举例,肺结节会有两个问题:

第一个问题,是否有没有做手术;

如果没有做手术,半年内有肺部CT,或者MRI肺结节复查结果还存在结节;

第三个问题,是否存在以下任意情况:

选择:否;

后续,不承担肺部疾病及其并发症。

也就是,罹患肺癌,保险公司也不承担保险责任;

而如果想要标体承保,是要做手术切除的。


如果父母有高血压,就如实告知给保险公司;

告知,保险公司会有两个问题;

目前的血压范围是 (收缩压 < 160mmHq,且舒张压< 100mmHg)

核保的结果,就是正常投保;

以后因为高血压导致的疾病,还可以正常理赔;

所以高压在160,低压在100是可以考虑金医保这款产品的;

而且智能核保也没有任何的痕迹, 大家可以放心的去尝试;

三、关于金医保长期医疗险的既往症条款;

比如投保前3年因为慢性胃炎住院治疗过,健康告知没有涉及,都有可能被当作既往症,也就是后续再因为胃炎住院是不赔的;
另外如果正常告知,正常核保,也是不影响后续的理赔的, 也可以多核保几家保险公司的,看哪家核保结果比较好。
还有就既往症是个是通用条款,法院不认,如果敢起诉,可以争取到理赔;

四、中国人保金医保百万医疗险,通过哪个渠道购买?

这款产品是通过保险代理公司销售的,也就是大家常说的“中介渠道”。

保险经代公司,代理多家保险公司的产品,类似于“保险超市”的概念。

保险经代公司旗下会招募保险经纪人/保险代理人,也是负责专门销售保险。

保险经纪人/代理人都是有执业纸质,比如小任入职的就是保险经代有限公司;

产品是都是经过银保监会备案的,中国人民人寿保险承保;

金医保在银保监会备案的名称是:

人保寿险关爱e生2.0长期医疗保险(费率可调)(互联网专属)

小任是一名保险经纪人,是可以销售这款产品的,

这个时候你可以有疑问,为啥中国人保寿险官网没有这款产品;

主要是为了避免利益的冲突, 所以在官网没有销售这款产品的。

同时小任是一名从业8年的保险经纪人;

也是知乎的专栏作者,服务有上千个互联网客户,协助理赔金额:300万+

你可以通过扫描下方二维码购买,链接是保险经纪提供,保险公司承保;

产品链接,仅供大家参考保险内容,如果大家想要投保,可以加我微信:

果身体有异常,不太好判断能不能入手,可以提前跟小任沟通下:

如果你愿意,通过我的链接购买,将由小任为你提供售后服务,包括出险就医指导、材料收集,保险报案,理赔回传,保险公司沟通在内的所有的服务咨询。

我知道,很多人被各种保险业务短信轰炸过,就算买了保险也不愿意联系保险业务,小任没有广告轰炸,建议大家加我好友。

你需要服务,就来找我,你不需要我的服务,我就选择静默,做自己的事情。

小任的服务的内容:保险检视、保险规划、核保咨询、理赔服务......

在投保之后,邮箱里都会收到电子合同。

大家可以拨保险官方电话,进行信息查询并验证保单真伪。

心语保
95后独立保险经纪人,在中国人寿待过2年,通过银行卖保险也做了1年,之后互联网保险待了4年,各家保险公司的产品都有在做,欢迎你的咨询
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