慢性心力衰竭,13种治疗药物一览! 转发

文摘   2025-01-09 20:39   浙江  

慢性心力衰竭,13种治疗药物一览转发自!

药评中心
 2023年09月16日 19:51  10人
来源:医脉通临床指南

慢性心力衰竭包括射血分数降低的心衰(HFrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF)。指南推荐的HFrEF治疗药物主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(MRA)、伊伐布雷定和洋地黄类药物等8类。



利尿剂


对于有液体潴留的心衰患者,利尿剂能够充分控制和有效消除液体潴留的药物,是心衰标准治疗中必不可少的组成部分,但单用利尿剂治疗并不能维持长期的临床稳定。

塞米

氢氯噻嗪

吲达帕胺

氨苯蝶啶



ACEI/ARB/ARNI


ACEI是被证实的能降低心衰患者病死率的第一类药物,是治疗心衰的基石和首选药物。ARB推荐用于不能耐受ACEI的患者,也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意,又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者。

ARNI有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用,后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。

依那普利

卡托普利

缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦钠



β受体阻滞剂


由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激,慢性心衰患者的心肌β1受体下调和功能受损,β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能,使之上调。β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。

比索洛尔

美托洛尔


醛固酮受体拮抗剂


长期应用ACEI或ARB时,起初醛固酮降低,随后即出现“逃逸现象”。加用醛固酮受体拮抗剂,可抑制醛固酮的有害作用,对心衰患者有益。

螺内酯



If通道阻滞剂


适用于窦性心律的HFrEF患者。使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,且β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量时,心率仍然≥70次/min,并持续有症状[纽约心脏病协会(NYHA)Ⅱ~Ⅳ级],可加用伊伐布雷定。心率≥70次/min,对β受体阻滞剂禁忌或不耐受者,也可使用伊伐布雷定。

伊伐布雷定



洋地黄类药物


洋地黄类药物具有正性肌力作用。研究显示使用地高辛可改善心衰患者的症状和运动耐量。荟萃分析显示心衰患者长期使用地高辛对死亡率的影响是中性的,但降低住院风险。

地高辛

文献索引:

中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.慢性心力衰竭基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(1):42-49.

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