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双下肢处于内收,内旋位(图4.10)怎么进行训练?
这种训练主要是采用牵拉手法。
让患儿平躺,将其双腿被动地屈曲,尽量靠近胸脯(如图4.11),使他的整个背部呈一弧形,慢慢向前摇几下,直至感觉到患儿双腿的肌张力有所缓解。
把患儿双膝左右慢慢分开,使之贴近床面如图4.12,维持2~3分钟,同时可按摩两侧大腿内侧,以放松紧张的内收肌。
也可把患儿双腿慢慢外展,双手按住两侧膝关节的内侧面如图4.13,保持一段时间,直到患儿自己能维持这一姿势时,家长的双手才可慢慢地离开。
注意,当第一次做牵拉动作时,家长切不可心急,那样会给患儿带来极大的痛苦。
只要关节活动范围一次比一次扩大,天天坚持做,那么,关节活动范围就会逐步接近正常。
每次被动活动后,再让患儿做主动的髋关节外展、外旋练习,家长在每次关节活动末时可给予一定的帮助,使其尽可能完成全关节活动范围的活动。
如图4.14,患儿仰卧位,用双手把双膝抱入怀中, 前后摇10次,然后松开一只手,让一条腿伸直,另一只手由膝关节外侧面移向内侧面,用力向下拉,到最大限度时,停留2~3分钟,如图4.15。
照此方法,做另一条腿,在轮换做过3次之后,让患儿主动地屈曲一侧膝关节(图4.16),并尽可能保持一定时间, 然后家长让患儿伸腿并在小腿胫骨处施阻,以提高股四头肌肌力,每一侧各轮换约做30次。
让患儿站在小椅子、沙发或床前,轮换用脚下去够物件的边沿如图4.17,每一侧可做约30次。
还可以让患儿在地毯或床上练习爬行,注意此时的姿势采用“蛙”式如图4.18,也就是说双腿应尽量向外展。
让患儿骑在小摇马、滚筒、小椅子和被褥卷上玩耍或练习行走,如图4. 19,这样既增加了训练项目的趣味,又达到了训练髋关节外展的目的。
在进行步行训练时,应在两脚之间摆放一隔板,以此来诱导患儿在步行中双脚分开,位置摆放正确,从而纠正双下肢的交叉剪刀步。
患儿在仰卧位时,双腿之间应摆放一枕头或其他质地柔软的物体,双脚尖也应尽量转向外侧, 如图4.20。
在坐位时,应鼓励患儿双腿分开如图4.21
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