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肌肉牵拉的临床应用
牵拉目的
(1)改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。
(2)增加或恢复关节的活动范围。
(3)防止发生不可逆的组织挛缩。
(4)预防或降低躯体在活动或从某项运动时出现的肌肉，肌腱损伤。
1.被动徒手牵拉
(1)增加屈膝(图5-34)
牵拉肌群：伸膝肌群。
患者体位：俯卧位。牵拉侧下肢屈膝，在大腿下垫一毛巾卷，防止牵拉时压髂骨，非牵拉侧下肢伸直。
治疗者位置：面向病人站在牵拉一侧。上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端内外踝处。
牵拉手法：下方手被动屈膝至最大范围。
牵拉伸膝肌群，也可以在坐位进行，方法如下：患儿坐在床沿，屈髋90度，尽量屈膝。治疗者站在牵拉一侧的下肢外侧，一手放在大腿远端固定，一手握住内外踝上方，尽量向后推小腿，牵拉伸膝肌群。
(2)增加伸膝(图5-35)
牵拉肌群：屈膝肌群
患儿体位：当伸膝在中间范围时，取俯卧位。下肢伸直，在大腿远端放一毛巾卷。
治疗者位置：面向病人足部站在牵拉一侧。上方手放在大腿后方固定骨盆及股骨，下方手握住小腿远端内外踝处。
牵拉手法：下方手将小腿向下压至最大范围(图5-35A)。
如果伸膝在末端活动受限，病人可取仰卧位。治疗者站在牵拉一侧，上方手放在髌骨上方固定大腿，下方手握住小腿远端内外踝处，向上抬腿(图5-35B)。
2.自我牵拉
(1)增加伸膝：患者坐在床沿，牵拉侧下肢放在床上，伸膝，非牵拉侧下肢放在地上。上身向前弯曲至最大范围，以牵拉屈膝肌群(图5-36)。
(2)增加屈膝：根据屈膝活动受限程度可取不同牵拉方法。如果屈膝明显受限(ROM<30度)，可取站立位，牵拉侧下肢放在一小凳上，双手重迭放在髌骨上方向下压，同时小腿向前运动;
如果屈膝中度受限(ROM<90度)，可双手扶椅背，压髋，屈膝下蹲，借助自身重量，牵拉伸膝肌群。
如果屈膝轻度受限(ROM>90度)，牵拉侧下肢可放在较高的椅上，双手握住椅背，身体向前，同时屈髋，屈膝，这一方法对牵拉踝跖屈肌增加踝背伸也有较好作用(图5-37)。
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