年轻女性伴血压异常、脉搏减弱或无脉，这种血管炎极易漏诊！
文摘
科学
2024-07-26 19:31
湖南
*仅供医学专业人士阅读参考
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19岁的丽丽在过去3周里一直受到进行性呼吸困难和胸膜性胸痛的困扰，遂于急诊科就诊。在询问病史过程中，我们得知她在16岁时被诊断患有溃疡性结肠炎（UC），目前的治疗方案是每4周接受一次英夫利昔单抗（10mg/kg）静脉注射治疗。近几年的持续治疗让丽丽的病情得到控制，最近一次（4周前）的结肠镜检查未发现活动性病变。而就在不久前，丽丽就曾因同样的症状前往另一家医院的急诊科寻求治疗。当时的体格检查发现她的左侧肱动脉和桡动脉搏动消失。
我们对其进行体格检查后，发现丽丽的右臂血压为159/104mmHg，左臂血压为106/88mmHg，左侧肱动脉和桡动脉未扪及博动。于是我们安排她进行了胸腹部和盆腔计算机断层血管造影（CTA）。结果表明，丽丽的左腋动脉几乎完全闭塞，肠系膜上动脉近端严重狭窄，腹腔和双侧肾动脉严重开口狭窄。影像学检查示左心房和左心室扩张伴肺水肿。实验室检查示血红蛋白浓度为106g/L （参考范围，140-180g/L） ; 白细胞计数为7.1 × 109/L （参考范围，4-11 × 109/L） ; 血小板计数为291×109/L （参考范围，150-400×109/L）。红细胞沉降率为23mm/h（参考范围 < 35mm/h） ，C反应蛋白为23mg/L（参考范围 < 11mg/L），脑利钠肽水平720.6 pg/mL（参考范围 < 99.9 pg/mL）。由于丽丽是年轻女性，且出现胸闷、胸痛，左侧肱动脉和桡动脉搏动异常（未扪及博动），双侧上肢肱动脉血压差≥20 mmHg，C-反应蛋白（CRP）升高，让我们不禁警惕可能是血管炎相关疾病。同时，我们也积极进行鉴别诊断：1、巨细胞动脉炎属于大血管性血管炎，但好发于老年人，男性稍多于女性，以单侧或双侧颞动脉炎症、颞部疼痛为主要特征，以丽丽的年龄和现有症状来看，这种可能性较小。2、慢性主动脉周围炎主要表现为主动脉周围软组织异常增殖，而主动脉本身结构正常，该病的诊断需考察血清水平和病理结果，但丽丽的IgG4为0.530 g/L （参考范围0.039-0.864 g/L），水平正常。3、我们还考虑了先天性主动脉疾病的可能性，如肾动脉纤维肌发育不良和先天性主动脉缩窄。然而，丽丽的检查结果与这些疾病的典型表现并不吻合。4、由于血培养和梅毒检测结果阴性，我们进一步排除了梅毒、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等可能导致的感染性主动脉炎。排除以上疾病后，考虑到该患者病情特点，小伙伴们，你们会给出什么诊断？案件提示：女性、心绞痛、上肢动脉搏动减弱、双上肢收缩压差值>20mmHg以及腹主动脉伴肾动脉或肠系膜动脉受累。
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