7类降糖药如何应用？看这篇就够了！
健康
2024-11-11 20:40
日本
![]()
随着11月14日的日益临近，全球将共同迎来第18个联合国糖尿病日。今年的主题——“糖尿病与幸福感”，不仅是对糖尿病患者生活质量的深切关注，更是对现代医疗理念的一次挑战。面对糖尿病这一全球性挑战，药物治疗作为糖尿病管理的基石，其选择与应用显得尤为重要。从传统的降糖药物，如胰岛素、磺脲类及双胍类药物，到近年来不断涌现的新型疗法，如DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂及GLP-1受体激动剂等，这些创新药物为患者提供了更为多样化、个性化的治疗选择。它们通过不同的作用机制，帮助患者有效控制血糖，降低并发症风险，提升生活质量。![]()
来源：百度健康医典Part 1
磺脲类药物
磺脲类药物是一种胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，发挥降糖作用。它们常作为非肥胖2型糖尿病患者的首选药物。常用药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。使用方法：这些药物均为餐前30分钟口服，以促使B细胞在进餐后血糖升高时释放胰岛素。不良反应：磺脲类药物可能导致皮肤过敏、食欲减退等不良反应，但症状一般比较轻微，停药后可恢复正常。此外，低血糖是一个需要特别关注的问题，尤其是老年人和肾功能不全的患者，应使用短效磺脲类药物，并避免使用优降糖。避免频繁更换药物，因为磺脲类降糖药在体内会随着时间的延长而逐渐增强其作用。Part 2
双胍类药物
双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周组织对胰岛素的吸收而降低血糖，不会刺激胰岛素的分泌。这类药物是糖尿病患者的一线治疗药物，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。使用方法：为了减少胃肠道刺激，二甲双胍应在餐中或餐后即刻服用。而二甲双胍肠溶片或胶囊则应在餐前30分钟服用，以更好地发挥肠溶效果。不良反应：双胍类药物最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。症状一般比较轻微，停药后可恢复正常。此外，长期使用双胍类药物可能导致维生素B12缺乏。![]()
Part 3
α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂主要通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-糖苷酶，延缓糖吸收起到降糖作用，可以降低餐后血糖，不易发生低血糖。使用方法：进餐时与第一口主食同时嚼服，使药物在食物中领先作用，延缓食物的吸收。不良反应：α-糖苷酶抑制剂可能导致腹胀、排气增多等胃肠道症状。有些患者服这类药时还可能有胃肠道不适症状，应从小剂量开始逐渐增加，以减少胃肠道反应。避免与含有蔗糖酶或麦芽糖酶的药物同时使用，因为这会降低α-糖苷酶抑制剂的疗效。Part 4
噻唑烷二酮类药物
噻唑烷二酮类药物是一种胰岛素增敏剂，主要通过加强胰岛素的作用，改善胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，直击2型糖尿病的胰岛素抵抗，发挥治疗作用。不良反应：噻唑烷二酮类药物的常见副作用是体重增加和水肿。此外，这类药物还可能增加心衰的风险。Part 5
格列奈类药物
格列奈类药物属于非磺脲类促胰岛素分泌药物，是一类速效的促胰岛素分泌剂，模拟人体的一次胰岛素分泌，进餐后迅速起效，故餐前口服即可。它们是肥胖和超重的2型糖尿病患者的首选。不良反应：格列奈类药物的主要不良反应是低血糖和体重增加。特别注意低血糖的发生情况，尤其是在药物剂量调整时。Part 6
胰岛素类药物
胰岛素是治疗糖尿病的一种重要药物，尤其适用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者胰岛功能减退时。使用方法：根据胰岛素类型和血糖情况，选择合适的注射时间和剂量。注射部位可选择上肢外侧、腹部、大腿外侧等。不良反应：胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。此外，长期注射胰岛素还可能导致注射部位疼痛、硬结等。Part 7
新型降糖药物
近年来，随着医学研究的深入，一些新型降糖药物逐渐进入临床，为糖尿病患者提供了更多的治疗选择。DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶（DPP-4）的活性，延长GLP-1（胰高血糖素样肽-1）的作用时间，从而刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，达到降低血糖的目的。不良反应：一般耐受性良好，可能出现的不良反应包括头痛、上呼吸道感染、鼻咽炎等。SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近端小管中的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2），增加尿糖排泄，从而降低血糖。不良反应：主要包括泌尿生殖道感染、血容量不足相关的不良反应（如低血压、脱水）、酮症酸中毒风险等。对SGLT-2抑制剂成分过敏者、重度肾功能不全者、透析患者禁用。GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体，刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，同时延缓胃排空，减少食欲，从而降低血糖和体重。不良反应：胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）较常见，还可能引起注射部位疼痛、硬结等。对GLP-1受体激动剂成分过敏者、甲状腺髓样癌病史或家族史者、多发性内分泌腺瘤病2型患者禁用。药物治疗只是疾病管理的一部分，在本次“糖尿病与幸福感”的主题引领下，我们更应强调生活方式干预的重要性。合理的饮食安排、适量的运动锻炼、良好的心理状态以及充足的睡眠，都是提升糖尿病患者幸福感的关键因素。值此第18个联合国糖尿病日之际，我们呼吁全社会共同关注糖尿病患者的幸福感问题，从多个维度出发，为他们提供更加全面、细致、个性化的关怀与支持。1.中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理手册（2022）[J]. 中华内科杂志,2022,61(7):717748.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20220509-00350.2.中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组,甘肃省人民医院内分泌代谢病诊疗中心（刘静）；南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科（朱大龙）.基层口服降糖药物联合及起始胰岛素治疗 2型糖尿病中国专家共识[J]. 中国糖尿病杂志2022年5月第30卷第5期.DOI: 10.3969/j. issn. 1006⁃6187. 2022. 05. 001.
