前言
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Haemorrhage，SAH）最常见的病因，85％的自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是由颅内动脉瘤的破裂引起。动脉瘤一旦破裂，致死率、致残率高，所以需要及时、有效的治疗。后交通动脉（PComA）动脉瘤是颅内动脉瘤（IA）好发部位之一，约占所有IA的15-25%，且破裂风险较高。经桡动脉入路在冠状动脉介入治疗中应用已久，当前在神经介入治疗中也越来越受关注，荟萃分析提示相较于经股动脉入路，经桡行颅内动脉瘤栓塞可显著降低穿刺点出血并发症和深静脉血栓发生率、缩短住院时间、提高患者舒适度。因此，经桡方式行颅内动脉瘤栓塞被认为是一种非常有价值的、安全有效的选择。经桡神经介入诊疗通常需要使用特殊导管和弓上成型技术超选弓上动脉，这时专用的经桡神经介入器械就尤为重要。
在本例手术中, 术者采用经桡入路弹簧圈栓塞治疗了一例后交通破裂动脉瘤，具体报道如下：
病例展播
1
病例信息
患者：女性，77岁。
主诉：突发头晕头痛5小时。
现病史：患者5小时前于高温环境中工作后出现头晕头痛，头痛成持续性，性质剧烈不缓解，有恶心，无呕吐、耳鸣，家属自行予背部刮痧，患者头痛未缓解，遂至当地医院就诊，颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，两侧基底节区及放射冠区多发腔隙性梗塞，当地医院予甘露醇对症治疗，后至我院急诊。
既往史：无高血压，无相关用药；无糖尿病，无相关用药；无冠心病，无相关用药；无房颤，无服用抗凝药物；无肝炎、结核或其他传染病等病史及其密切接触史；无手术史；无外伤史；无血制品输注史；无食物、药物过敏史；预防接种史不详。
查体：体温 36.8℃，脉搏 84次/分，呼吸 18次/分，血压 165/74mmHg。神志尚清，精神模糊，言语清楚欠流利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，左侧直接、间接对光反射欠灵敏，眼球正常运动，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，左侧肌力5级，右侧肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，双侧深浅感觉对称，共济检查正常，双侧巴氏征阴性。颈软，无抵抗。
2
术前影像
CT（平扫+增强）颅脑：考虑左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，脑室系统出血。
主动脉弓
3
术前讨论
患者III型弓且血管扭曲，经桡治疗更合适。通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管有6F和7F两个规格，都可单独作为通路；同时7F也可以作为一级通路为5F中间导管提供强有力的稳定支撑。
经造影发现该患者动脉瘤的瘤颈口极细，无需支架或球囊辅助，难点在于顺利到达瘤腔进行栓塞，且此病例血管非常扭曲，故使用7F-100cm 通桥银蛇®Radial套管，可直接进行治疗，也可加以5F中间导管实现更高到位作为备选。
拟经桡行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术。
4
术中器械
7F 薄壁鞘
7F 100cm/125cm 通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管
5F 125cm 中间导管
0.014in*200cm 微导丝
泥鳅导丝
SL-10微导管
弹簧圈（4mm*8cm、3mm*6cm、3mm*6cm、2mm*4cm、1.5mm*4cm）
5
治疗过程
常规消毒铺巾，全麻下采用Seldinger技术穿刺右侧桡动脉成功，导入7F薄壁鞘。
导丝超选至降主动脉，5.5F Simmons1.5通桥银蛇®Radial内管成袢超选，分别选入双侧颈动脉及左侧锁骨下动脉进行造影见左侧颈内动脉后交通动脉瘤。
泥鳅导丝、通桥银蛇®Radial套管同轴导入，通桥银蛇®Radial内管成袢。
同轴导入7F 0.079in通桥银蛇®Radial外管，到位左侧颈内动脉C2段，撤出通桥银蛇®Radial内管。
7F通桥银蛇®Radial外管放置在C2段，5F 125cm中间导管顺通桥银蛇®Radial外管上高送至左侧颈内动脉C5段，后续行常规填圈治疗，逐个填入4mm*8cm、3mm*6cm、3mm*6cm、2mm*4cm、1.5mm*4cm弹簧圈。
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反复造影，动脉瘤不显影。压迫穿刺点，撤麻醉后醒，四肢活动，术后安返病房。
6
手术总结
该患者血管走形相对迂曲，经桡专用抗折更佳的通桥银蛇®Radial套管有助于解决迂曲路径所致的困难。
同时通桥银蛇®Radial套管有6F和7F两种规格（7F可通过5F中间导管），也为临床提供更多选择。
术者简介
张云峰
南通大学附属医院
主任医师，硕士生导师，医学博士
南通大学附属医院卒中中心主任、神经介入中心主任、神经内科副主任
英国爱丁堡大学附属医院访问学者、美国约翰斯.霍普金斯医院神经介入中心访问学者。
中国医师协会神经介入专委会委员、国家脑防委缺血性卒中介入专委会委员、中国卒中学会理事、江苏省医师协会神经介入专委会副主任委员、江苏卒中学会常务理事、神经介入分会副主任委员、江苏省医学会脑卒中分会委员兼神经介入学组副组长、南通市医学会脑卒中分会主任委员
何爽
南通大学附属医院
南通大学附属医院卒中中心主治医师，吉林大学白求恩医学部神经外科学硕士
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡介入协作组委员、南通市卒中学会青年委员
主要方向为脑血管疾病的外科及介入治疗。学习开展神经介入工作十余年，主要从事急性大血管闭塞性脑梗死的再通治疗，以及脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血、脑血管狭窄、脑血管畸形、静脉窦血栓等脑血管疾病的介入干预治疗
发表SCI论文5篇
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