揭秘重症手足口病：如何早期识别这个潜在危险？
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2024-07-31 18:01
广东
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手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见的急性传染性疾病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。在大多数情况下，手足口病患儿表现为普通型，预后相对较好。然而，值得注意的是，少数手足口病患儿可出现无菌性脑膜脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肌炎等并发症[1]，个别重症患儿病情发展迅速，若未能得到及时的识别与治疗，将会危及患儿生命。因此，对于重症手足口病的早期识别显得尤为关键。下面让我们一起来了解一下如何早期识别重症手足口病。引起HFMD的EV主要有柯萨奇病毒（coxsackievirus）、埃可病毒（echovirus）、和肠道病毒71型（enterovirus A71，EV-A71），其中最常见的是柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）和EV-A71，重症及死亡患者多由EV-A71所致。2. 临床症状体征：根据疾病的发生发展过程，将HFMD分期、分型为：第１期（出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹，皮疹恢复时不结痂、不留疤，不典型皮疹有时可见瘀点、瘀斑。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期属于HFMD普通型，绝大多数患者在此期痊愈。第２期（神经系统受累期）：少数病例可出现神经系统损害，多发生在病程1-5d，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于HFMD重症病例重型，大多数患者可痊愈。第３期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5d内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高（表1）。此期属于HFMD重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。第４期（心肺功能衰竭期）：可在第３期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克，亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于HFMD重症病例危重型，病死率较高。第５期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第２期和第３期，阻止发展为第４期。下列指标提示患儿可能发展为HFMD重症病例危重型：２．神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。４．循环功能障碍：心率增快（＞160次/min）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2s）。 ５．外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数≥15×10^９/Ｌ,除外其他感染因素。６．血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol／Ｌ。７．血乳酸升高：出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/Ｌ，其升高程度可作为判断预后的参考。![]()
表1来源于中华传染病杂志2018年5月第36卷第5期Chin J Infect Dis, May 2018, Vol.36,NO. 5手足口病在儿童群体中具有较高的发病率和显著的传染性，尤其是重症手足口病，其病情进展迅速且凶险，作为儿科医生，我们应早期、准确地识别手足口病重症病例，并及时给予治疗，从而防止疾病进一步恶化，避免产生不良后果。1.Wu Y, Yeo A, Phoon MC, et al. The largest outbreak of hand, foot and mouth disease in Singapore in 2008: the role of enterovirus 71 and coxsackievirus A strains[J]. Int J Infect Dis, 2010, 14(12): e1076-1081. DOI: 10.1016/j. ijid.2010.07.0062.卫生部手足口病临床专家组．肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识［J］．中华儿科杂志，2011，49（9）：675-678。DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2011.03.Qiu J, Lu X, Liu X, et al．Derivation and Validation of a Mortality Risk Score For Severe Hand，Foot and Mouth Disease in China[J/OL].SciRep,2017,7(1):3371(2017-06-13)[2018-05-03].https//www.nature.com/articles/s41598-017-02658-4.DOI:10.1038/s41598-017-02658-4.4.陆国平．重症手足口病神经源性肺水肿的诊治［J］．中国小儿急救医学，2011，18(1)：8-10．DOI：10.3760／cma．j．issn．1637-4912．2011．01．003．5.毛月燕，姚建华，曹兰芳，等．重症手足口病早期诊断与治疗及其预后[J]．中华传染病杂志，2009，27(1)：35-38．DIO：10．3760／cma．j．issn．1000-6680．2009．01`．010． 6.黄甜，李琼芬，沈秀莲，等．云南省手足口病重症病例危险因素分析［J］．现代预防医学防医学，2017，44（６）：1115-1119.中华传染病杂志2018年5月第36卷第5期Chin J Infect Dis, May 2018, Vol.36,NO. 5中华实用儿科临床杂志 2019年11月第34卷第 22期 Chin J Appl Clin Pediatr, November 2019, Vol. 34, N0.22.
