天堂鸟 问：
尊敬的张老师， 您好！ 近期碰到一例腹痛患儿，患儿有腹痛症状。腹痛位置不局限。皮肤未见皮疹。超声检查：回盲部可见一肠管管壁增厚，厚约0.5cm，管壁血供稍丰富。肠管管腔内未见明显肠内容物回声。请问这是腹型紫癜吗？还望您答疑解惑哟，谢谢啦。
华斌答：
回肠佩耶氏斑轻度增生。我们之前讲过这个解剖结构。下面把之前的内容直接黏贴过来。
佩耶氏斑（Peyer’s patches ）是遍布小肠回肠区的淋巴组织块，尤其在回肠末端分布更多，也被称为聚集性淋巴样结节，通过监测肠道细菌群和防止肠道致病菌的生长，形成免疫系统的重要组成部分。
佩耶氏斑大致是卵圆形形淋巴组织结节，结构类似于淋巴结，不同之处在于它们没有被结缔组织包膜包围。属于一类被称为淋巴结节的无包膜淋巴组织，这类组织还包括扁桃体和阑尾的淋巴组织。
图1 佩耶氏斑的低倍镜下所见。P.：佩耶氏斑。
佩耶氏斑的功能是分析和应对回肠中的病原微生物。来自肠道微生物的抗原通过内吞作用被每个佩耶氏斑表面的微褶细胞吸收。这些抗原被传递到淋巴组织，在那里被巨噬细胞吞噬并呈递给T淋巴细胞和B淋巴细胞。当呈递危险的致病性抗原时，淋巴细胞通过产生病原体特异性抗体触发免疫反应，转化为杀死病原体的细胞毒性T淋巴细胞，并通过淋巴管转移到淋巴结，以提醒免疫系统的其他细胞。然后，在病原体能够扩散到肠道之外之前，身体就会对病原体做出全身免疫反应。
超声声像图上，肠道大致可以分为五层，其中第二层为低回声，代表粘膜深层（复习：声像图上肠壁的第二层代表什么？），佩耶氏斑正是位于这一层。在儿童和年轻人中，声像图上佩耶氏斑会非常明显和突出，特别是在末段回肠处，表现为非对称性的低回声结节，凸向肠腔内，位于肠壁的第二层低回声内，肠壁的其他层次清晰。
图2 末段回肠的佩耶氏斑声像图（短轴）。p：佩耶氏斑。
图3 末段回肠的佩耶氏斑声像图（长轴）。p：佩耶氏斑。
轻微末段回肠炎会导致佩耶氏斑的增生，在声像图上会变得更为显著。伴有症状者，可以提示轻微末段回肠炎。天堂鸟医生提供的这一例患儿，应该伴有轻微的末端回肠炎。
腹型过敏性紫癜通常都伴有皮疹。高频超声超声检查，可以显示肠壁增厚，肠壁增厚多是向心性的、节段性的，在横断面常常呈现所谓的“轮胎征”、“面包圈征”等，肠壁增厚主要以粘膜下层的水肿增厚为主。IgA血管炎导致的肠壁增厚也是儿童小肠肠套叠的主要诱因，这时在声像图上可出现靶征、甜甜圈征或同心圆征等征象。肠间隙可见不同程度的积液。IgA血管炎也会导致严重的阴囊水肿，并可能是小男孩严重阴囊疼痛的原因。
