超声问答•小腿肌间串珠状的低回声是什么？

健康 2024-10-17 11:05 北京

华斌答：

小腿肌内静脉血栓形成（CMVT）。

下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis， DVT）根据血栓的受累程度分为2类。累及腘静脉、股静脉、髂静脉的血栓形成属于近端DVT，累及小腿中部（胫前静脉、胫后静脉、腓骨静脉）和小腿肌肉静脉（腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）的血栓形成属于远端DVT。

小腿肌内静脉血栓形成（CMVT）占所有远端DVT的30-50%。CMVT的发病率因研究重点、诊断方法和研究人群的不同而有很大差异。在确诊的DVT患者中，47-79%的患者单独或同时有CMVT或其他静脉血栓形成。在孤立性远端DVT患者中，52-67%的患者累及小腿肌内静脉。孤立性CMVT比其他远端DVT更常见。与其他远端DVT相比，小腿局部疼痛在孤立性CMVT中更为常见，孤立性CMVT发生下肢肿胀的可能性较小。

由于小腿肌内静脉解剖上的特点（壁薄、肌层弱，管腔变化大等），CMVT常常表现为结节状，串珠状。结合小腿疼痛、D二聚体升高等特点，要首先把小腿肌内的结节状或串珠状的低回声考虑为肌内静脉血栓，而不要错误的判断为肿物或者是占位，从而避免不必要且有风险的超声造影或穿刺活检。超声造影和穿刺活检有增加血栓脱落的风险。血栓性病变是超声微泡造影剂的使用相对禁忌症。所以说，本例中盲目对病变进行穿刺活检和超声造影检查是不恰当的。

小腿肌内静脉血栓形成的机制主要还是与血凝凝状态、血流瘀滞、血管壁的损伤等因素有关。剧烈运动下的小腿肌肉的反复收缩，可能对肌内静脉壁造成创伤，是诱发小腿肌内静脉血栓的主要原因之一。

CMVT是否需要抗凝治疗以及抗凝治疗的具体方案还存在很大的争议。目前抗凝治疗研究存在以下问题和挑战：(1)仍然缺乏多中心、大数据、随机、对照试验来证明抗凝治疗的益处或风险；(2)抗凝时限推荐尚无共识，需要更多的临床试验数据提供支持。这可能有几个原因。首先，孤立性CMVT常常被低估和误诊（比如本例情况），导致诊断和治疗延迟。其次，孤立性CMVT比近端深静脉血栓形成和肺栓塞更罕见，因此专门针对这种情况的研究和临床试验较少。此外，孤立性CMVT的管理在不同的医生之间差别很大，没有标准的方法。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MzIzOTAzMQ==&mid=2650363137&idx=1&sn=7f91e627d9733cfd239195e9c2ec116c

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