华斌老师，您好。
临床工作中发现一男性患者，男，28岁，左侧甲状腺有一8mm×5mm的ACR 4类结节。无确诊恶性肿瘤病史。左侧颈部3区一15mm×4mm的淋巴结样回声，边界清楚，切面椭圆形，其内见一高回声团，大约4mm×3mm，高回声团边界清楚回声较均匀。请问高回声团考虑脂肪可能性大吗？还是恶性肿瘤转移到淋巴结的可能性大？多谢老师。
haoyiyuan9
华斌答：
当飞机飞临马尔代夫群岛的时候，从舷窗看下去，蔚蓝的大洋上一个个的小岛清晰可见，顿时给人一种清新神怡的感觉，终身难忘。
利用高频超声评估颈部淋巴结已经成为一种非常常规的技术手段。很多疾病都可以造成颈部淋巴结的肿大和异常。有一些淋巴结内的异常征象具有非常特异的指向性，了解这些特异性指证，可以迅速判定异常淋巴结的性质，及时选择最佳的治疗方案。
今天介绍的这一征象就是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的一个特异征象：淋巴结内的高回声岛。
肿大（甚至不肿大）的颈部淋巴结内出现边界清晰、团状的高回声区——宛如一个个小岛镶嵌在大海之中——这一征象是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的特异征象之一。
图1 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移，淋巴结内可见多处“高回声岛”。
这种高回声岛仅见于甲状腺乳头状癌的颈部淋巴结转移，其他肿瘤(包括其他类型的甲状腺癌)的淋巴结转移一般不会出现这一征象。
研究表明淋巴结内的这些高回声岛本质上是甲状腺球蛋白聚集体。甲状腺乳头状癌是一种高分化的肿瘤，其肿瘤细胞具有与正常甲状腺细胞相似的合成甲状腺球蛋白的功能。但是，转移于淋巴结内的肿瘤细胞缺乏完整的滤泡结构，合成的甲状腺球蛋白不能及时有效利用，因此便聚集成团，形成一个个“高回声岛”样结构。
淋巴结内的高回声岛可以作为甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特异性征象使用。在甲状腺切除术前术后的检查和随诊观察中都有特别的鉴别意义。
