述评•让瑞斯回家

健康 2024-08-30 07:47 北京

让瑞斯回家

这里的“瑞斯”是RADS的音译，RADS即“Reporting & Data System”的简写，是由美国放射学会提出的一套影像报告系统，前面加上部位就成了不同部位的影像报告系统，比如加上“BI（Breast Imaging）”就成了“BI-RADS”。

图 ACR提供的部分RADS

BI-RADS是最早用于临床的一个报告系统。由于乳腺良恶性病变的影像学表现有很大的重叠，而特别是乳腺癌的早期诊断获益极大。BI-RADS的应用极大的地简化了报告的过程和后续处理的程序，也因此取得了极大的成功，得到了影像医生和临床医生的广泛接受。

随后美国放射协会又提出来其他部位的各种影像报告系统，而其他的医疗机构或协会也照猫画虎地做了很多类似的影像报告系统。然而由于种种原因，这些其他的报告系统在应用过程中都出现了这样那样的问题，临床医生的认可度非常低。很多报告系统的出现甚至造成了严重的社会问题。

事实上，“瑞斯”系统的应用大大降低了影像医生对图片的解读能力，特别是对很多细微和图像细节的分析和和处理上，“瑞斯”系统都采取了视而不见的原则。更重要的是“瑞斯”系统建立的目的本来是要沟通影像医生和临床医生之间的交流，但结果很多临床医生并没有系统的学习过各种不同部位的“瑞斯”系统，只是简单地把BI-RADS系统的那些管理策略粗暴的应用于他的影像报告系统，这就造成了大量的错误和不当处理，给患者造成了严重的伤害。

这里边影响最大的就是甲状腺瑞斯系统（TI-RADS）的应用。TI-RADS的应用造成了大量的过度治疗，给患者的身心健康造成了严重的影响，也对医保制度造成了干扰，浪费了巨额的医疗费用。（参考：甲状腺结节超声分类系统汇总（12）：完结篇——论“泰瑞斯”应该缓行）。

更有甚者，对某些部位诊断非常明确的影像学改变，居然也有人在推荐各种瑞斯系统，这就简直是匪夷所思了，比如居然还有人推荐介绍所谓的“胆囊壁增厚的影像学瑞斯系统”。一个有经验的影像科医生对于胆囊壁增厚的病因学鉴别诊断应该是非常熟悉的，而且这些鉴别点都非常清晰，合格的影像科医生能够在报告中非常清晰地报告说胆囊壁增厚的病因学可能性，后续临床医生也可以准确地根据报告做出正确的临床管理。搞一个“胆囊壁增厚的影像学瑞斯系统”无异于画蛇添足。

其他的像什么“肝占位的瑞斯报告系统（LI-RADS）”、“卵巢病变的瑞斯报告系统（O-RADS）”等等，其实都是类似的问题，都属于画蛇添足。

其实瑞斯系统的提出是在美国特殊的医疗制度下形成的一套简化策略。美国的相当一部分影像报告其实是由技师发出的，这些技师因为缺乏完整的医学训练，很难对疾病做出一个合理的判断。为了让这些技师发出的报告有助于后续医师的处理，才设计了这么一套系统。如果我们把这个系统奉为圭皋的话，无疑是把我们影影像医师降低到了技师的水准上去。

瑞斯系统不高级，它是医师低质化技师化的标志。你的医院瑞斯系统用的越广泛，你的影像技术水平就越低劣，进步也就越缓慢。

让瑞斯回家吧。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MzIzOTAzMQ==&mid=2650362625&idx=1&sn=39b139a7d4485de2b1ef18e86be0303b

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