💍🌸🍬一块硬糖🍬👗💍 问：张老师，我们上一个主任教肾动脉超声检查要求测肾动脉起始处的内径，峰值流速和最低流速，阻力指数。如果流速高于180/150cm/s，考虑狭窄时再测其他。现在换了一个主任，他不让测主干，让测段动脉或肾门动脉或叶间动脉的最高流速、最低流速、阻力指数、加速度和加速度时间。新主任现在有无狭窄的标准是AT大于0.07s和AC小于3m/s²。现在报告模版也改了，如果AT和AC没有问题，就报双肾动脉未见明显狭窄。我认为前一个才是主要标准，这个结论也报得不严谨。但是科内开大会他说前一个方法不准确。我真的很纠结，请老师答疑。
华斌答：
我举双手同意你们新主任的做法。因为这种做法更有效、更便捷，更具有可操作性，也更能够把有临床意义的肾动脉狭窄筛选出来。你们老主任的做法并没有原则上的错误，但是操作效率低下，更重要的是以这种方法判断出来的肾动脉狭窄的假阳性率非常高。另外，对于肾动脉来说，测量肾动脉起始段的内径毫无临床意义，这种测量过程耗时耗力偏偏可靠性和准确度还非常低。以你们老主任的做法，判断出来肾动脉狭窄虽然灵敏度很好，但是假阳性率畸高，这必然会大量的过度医疗的问题，显然是对患者极其不利的。反过来，你们新主任推荐的这种检查方法，则是非常有效而且简便的。我们知道肾内动脉的频谱测量相对来说非常容易，而远端动脉加速度时间延长和加速度减低这两个指标对于判断近端动脉高于50%以上的动脉狭窄是非常可靠的。因此按照你们新新主任的做法，我们能够很轻松的筛选出那些高于50%以上的肾动脉主干狭窄。当然了，对于50%以下的狭窄，按照你们新主任的标准一般就会漏掉了。所以你们主任才会要求在报告中写“双肾动脉未见明显狭窄。”这样的报告是非常严谨的。那么大量的低于50%的肾动脉主干狭窄被漏诊有没有问题呢？答案是否定的。因为低于50%的肾动脉主干狭窄基本上是没有临床意义。低于50%的肾动脉狭窄基本上不会造成远端肾动脉灌注异常，也因此不会影响肾内动脉频谱形态、加速度时间以及加速度，也与高血压无关。既然没有临床意义，漏了也就漏了，无所谓嘛。还有一点要注意的是，对于心动过缓的患者，加速度时间的标准要放宽一点。一般对于心率低于60次/分的患者，加速度时间正常值应该是低于90毫秒（0.09s）。（备注：提问中提到的“最高流速，最低流速”的说法其实是不准确的。准确的说法应该叫“收缩期峰值流速”和“舒张末期流速”。特别是“舒张末期流速”与“最低流速”是完全不同的概念。）
附录：加速度和加速度时间的测量中，选定准确的测量点是非常重要的。大家可以 参阅我之前写的文章：
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