土门 问：华斌老师您好，请教一下，26岁，今年3月检查左侧睾丸内强回声斑，今天看到强回声斑周围有稍低回声区，内有血流信号，还有小片状液性暗区，既往有精索静脉曲张手术史，现在患者自述左侧睾丸有点不适。请问考虑什么呢？
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睾丸内发现了这种强回声斑，切不可掉以轻心，尤其是在年轻人的睾丸内发现这种强回声斑时。因为它很有可能是睾丸生殖细胞肿瘤（GCT）退化以后的表现，但睾丸原发生殖细胞肿瘤的退化并不意味着病变的好转，因为睾丸外常常伴有远处转移，主要是腹膜后转移。这种睾丸内生殖细胞肿瘤退化以后表现出的钙化灶或瘢痕又称为Burned-out tumor，我把它翻译为灰烬肿瘤。非精原细胞性生殖细胞肿瘤变成灰烬肿瘤的可能性要大于精原细胞瘤。关于灰烬肿瘤的形成机制，有两个假说。第一种假说认为是原发睾丸GCT在发生转移后自发消退，可能是由于肿瘤免疫反应或肿瘤缺血的结果。另一种假说则认为是原发性GCT在性腺外组织中重新形成，而非转移。研究者大都更支持第一种假说。很多灰烬肿瘤的发现都是先发现腹膜后肿块，在寻找原发灶的过程中发现睾丸内瘢痕或钙化斑。但对于超声检查首先发现睾丸内的瘢痕和钙化斑的患者，特别是年轻患者，一定要顺便检查一下其腹膜后、腹股沟区有无肿块。这时候建议做一个全腹的CT检查是非常必要的。当然并不是说睾丸内出现的这类钙化斑都是灰烬肿瘤。在腹膜后和腹股沟区都没有发现肿块儿的情况下，这种钙化斑应该考虑到可能是外伤后的陈旧改变、结核后改变等。确诊为灰烬肿瘤的睾丸，还是要手术切除的。因为研究发现50%的灰烬肿瘤内还是有有活性的肿瘤细胞的。![]()
