张老师，您好，我是来自宁夏银川的超声医师，经常拜读您的公众号，真的让我受益颇多，最近遇到两个病例，在双侧椎动脉血流方向正常的情况下，发现一侧椎静脉和椎动脉同向，患者有偶发头晕的症状，不知道椎静脉反向有没有临床意义？我查阅了一些资料，也咨询过相关领域的老师，但没有得到满意的答复，所以想请教下您，谢谢了！
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华斌答：
平卧位扫查时一过性的椎静脉反流是一种正常现象，没有什么实际的临床意义。我们知道，静脉的回心血流是一种自发性的流动。所谓的自发性流动指的是血流的流动方向是由压力高的地方自然向压力低的地方流动。静脉管腔内压主要来自两个方面：一是周围组织施加给血管壁的压力，另一个是重力势能。人是直立行走的动物。当我们站立的时候，心脏以上的血液回流主要依靠的是重力势能，而下肢血管的回流主要依靠的是肌肉收缩产生的压力（即所谓的“肌肉泵”），胸腹腔脏器的静脉回流则主要依靠的是呼吸时胸腹腔内压的变化。在心脏舒张的时候右心压降到最低，此时是静脉回流的主要时刻。其他时间段右心内压力增高，回心血流减少，在右心房收缩时甚至会出现右心静脉压压明显高于外周静脉压的状态，这时候理论上就会出现反流。受重力势能的影响，下肢静脉压明显低于头部和上肢的静脉压，也更容易出现反流，下肢静脉因此通过解剖上的许多静脉瓣来避免反流。由于直立位和坐位位的时候，头部静脉压比较高，通常情况下不会出现反流，因此头颈部的静脉内通常无需静脉瓣来避免反流（只有颈内静脉根部有一组静脉瓣）。当平卧位的时候，特别是头低位的时候，头部的静脉压就会明显减低，这时候缺乏静脉瓣的头颈部静脉就有可能出现反流．不过这种反流通常都是一过性的，而且也通常仅仅发生在右心房收缩时。如果颈部血管出现持续性的静脉反流，很可能是周围有动静脉瘘的存在，这时候会伴有明显的颈部相应静脉的怒张。我们今天分享的这个病例显然不是这种情况。
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前几天发表了一篇关于肾动脉如何测量的文章，这位朋友发了一段私信给我。我非常同意这位朋友的意见——山外有山，人外有人。我这里特别要说明的是“华斌的超声世界”是一个个人平台，里面发表的任何观点都是我的个人观点，不代表任何官方意见，也不具有任何约束性。你愿意听就听，不愿意听的话大可不用理我或直接反驳我，而且我也欢迎各种有理有据的反驳观点。不过，把这种第一年住院就应该掌握的基础内容当成特别技巧来反驳我，还是太幼稚了。![]()
