张利兵：“观舌象辨健康”第16讲--舌形辨证诊病之胖大舌

大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。

今天我们讲舌形辨证诊病之胖大舌。

什么是胖大舌呢？也就是说舌体较正常舌宽大，伸舌满口者，我们称之为“胖大舌”。一般的情况下呢，都是因为痰饮水湿阻滞，上泛潴留于舌体，导致舌体胖大。所以说呢，舌体胖大与体内的水湿过盛有关系。

胖大舌在我们临床上，经常都可以看得到。同时呢，胖大舌一般都伴有齿痕，当然了也有一些例外。如果说见到舌体淡白，胖嫩、苔白滑，多属于脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛导致的。像这种情况，多见于血虚或者是慢性肾病的一些患者。

大家都知道，肾为先天之本，阳气之所在，如果说肾阳不足，气化失司，它就会导致水液痰饮在体内很难排泄出去。

肾主管着人的下焦，同时呢，它主行水，所以说呢，由于肾阳虚，温煦失司，它会导致体内的痰饮水湿就会出现越发的严重。再加上脾阳不足，更加越发的痰饮水湿严重。

所以说脾肾阳虚主要的表现，它就会出现胖大舌，或者是淡嫩舌，或者是有齿痕舌。

如果说我们看见舌体淡红、胖大、苔黄腻的话，是因为脾胃有湿热，或者是说有痰浊，是由于湿浊痰饮上溢出现的。大家都知道苔腻就说明有湿，苔黄就说明有热。

所以说呢，黄腻苔就是典型的有湿有热。再加上舌体胖大，所以说呢，肯定有痰浊，痰湿或者是水饮。如果说遇见这种情况呢，一般的情况下都多见于慢性的消化系统或者是呼吸系统疾病，也就是我们所说的脾胃或者是肺呼吸系统。

总而言之呢，胖大舌辨证不外乎阳虚、气虚停滞，或者是湿热痰饮上溢导致的。我们在治疗的时候呢，不外乎要温阳、补气、通脉，同时祛湿清热化饮，以这种形式去治疗。同时呢我们也要通过中医四诊收集资料，辨证，再准确用药，不能够套方。

大家都知道痰饮水湿比较有代表性的，比如说有二陈汤，是吧，比如说阳虚的有桂附地黄丸，或者是有这个右归丸，我们虽然说大的方向不会错，但是呢，我们也要根据实际的情况，患者表述的或者是表现的一些症状，而灵活机动性的临证加减，而不能套方。

我们一线的临床医生千万不要套方，我们要根据患者的实时的症状去组方，套方是不可取的。

西医学认为舌体胖大主要与血液、淋巴液回流障碍，血浆蛋白减少组织水肿，或者是结缔组织增生等有关。因为舌体胖大后而易受到齿缘压迫，所以说胖大舌常伴有舌边有齿痕，也就是我们所说的齿痕舌。

齿痕舌呢，临床意义又和胖大舌的基本保持一致，所以说胖大舌基本上都带有齿痕舌，但是也有例外，不是100%的胖大舌都有带有齿痕，所以说呢，我们要因人而异。

按照西医来说的话，胖大舌呢，还可以见于贫血、粘液性水肿、低蛋白血症、营养不良、甲状腺功能减退症等等病症。

总而言之，我们可以理解为胖大舌主要属于脾肾阳虚，或者是气虚内停，或者是痰饮有湿热。具体呢，我们要根据患者的舌质，包括苔色而定。

现在我开始讲解分析第一位群员的舌头照片。

首先我们看舌上这一张照片。舌上这张照片呢，我们可以稍稍放大一点点去看，首先我们看舌尖部，舌尖部呢，对应的人体内呢，就是心肺区，也就是上焦。舌尖部呢，明显的就稍微地偏红一点点，还有点刺，就说明上焦有热，但是呢，热势不是特别强。

上焦有热呢，它会出现咽喉部的容易上火，再就是容易出现睡眠不好。为什么这样说呢？因为上焦有热，热扰心神就会导致睡眠不好。有热到肺部的话，它就会出现咽喉部容易上火。

接着我们再看舌两旁边，舌两旁边呢没有齿痕，也没有偏红，颜色属于淡红色，稍稍的有那么一点点肿胀。有肿胀就说明有湿或者是说有阳虚。舌两旁边呢，它属于肝胆区，所以说呢，肝胆区我们可以理解为有寒有湿。

接着我们再看舌正中间，舌正中间呢，我们可以看得到舌苔很厚腻，属于白腻苔，在白腻苔的基础上呢，稍稍有偏薄薄的一些黄色。黄色部分呢，以照片的右侧居多，也就是这位朋友的左侧。

听过我答疑课的或者是说听过我讲解分析舌象的，大家应该都知道，腻白苔属于痰饮水湿，但是呢，属于痰饮偏多一些。如果说水饮偏多的话，肯定舌苔上面是水淋淋、水汪汪的。

因为这位朋友的舌苔上面没有水淋淋，没有水汪汪的，所以说就属于痰湿过重，水饮次之。在腻白苔的上面薄薄的有一层黄色的，就说明什么呢？有热，这个热我个人分析是由湿郁久以后，郁而化热，形成了一种湿热。

舌正中间呢，我们可以看得到有不大不小的凹陷，也不完全属于凹陷，也不完全属于裂纹，反正就有这个像针眼一样的孔，但是呢也不是裂纹。舌正中间对应的是脾胃区，所以说呢，在脾胃区出现有这个凹陷，像针孔一样的凹陷，我们可以理解为脾气虚，或者是胃气虚。一句话，属于脾胃不和，脾胃气虚。

关于这张照片呢，我们看舌根部的话，看得不是特别清晰，但是呢，我们隐约地可以看得到舌根部的舌苔依然是腻白苔，或许会带有一点点偏黄，又或许呢，舌根部舌苔属于腻腐苔，都是有可能的。当然了，这个呢，只是我的个人的一个猜测。

所以说呢，我们拍舌头照片一定要把舌根部也要拍得我们医生要看得到，所以说拍舌头照片也是一个技术活。希望大家要拍舌的照片发给我们助理的，一定要拍清晰，特别是舌根部。

接着我们再看舌下这张照片。

舌下这张照片呢，拍得还算可以，我们稍稍放大一点点照片去看，舌系带主静脉是严重地瘀堵。为什么这样说呢？因为舌系带两旁边的主静脉出现了一个肿胀、变形，并且颜色是紫黑色。可想而知，这位朋友的体内瘀血、气滞血瘀是多么的小严重。

有气滞血瘀，如果说来月经，那肯定是有血块，有血渣，有血丝，所以说呢，这位朋友重中之重，要化瘀。舌下照片呢，舌两旁边基本上属于正常的，我们就不做过多地分析。

通过舌下这张照片呢，我们得到的信息就是有瘀血，体内有瘀堵。

好，我们接着来讲解分析第二位朋友的舌头照片。

我们呢还是按照惯例先看舌上的这一张照片。在这里呢，首先要表扬一下这位朋友，这位朋友的舌上、舌下照片拍得非常好。大家呢，如果说要拍舌头照片呢，可以参照这位朋友的舌头照片去拍，然后私信发给我们的群主，也就是本人的助理。

舌上这张照片呢，我们看上去就是一个瘀点、瘀斑的一个舌质。之前我们也有讲过，瘀斑、瘀点就是典型的气滞血瘀、有热。也就是说这位朋友的舌尖、舌边、舌中，整个舌面都充斥着瘀斑、瘀点。特别是照片的右侧，也就是这位朋友的左侧，瘀得比较小严重。

气和血在人体内它是川流不息地在流动，像地球一样在转动、流动，所以说呢，流注的部位不一样，它瘀堵的症状表现它不一样。比如说这位朋友，舌边上瘀得比较狠，舌边上对应的我们人体内的就是肝胆区，所以说呢这位朋友肝胆区就瘀堵得严重。

听过我讲课的大家都应该知道，肝主疏泄，肝呢主管着人体内的气机的一个分布，它有一个疏泄功能。所以说呢，肝郁就会导致气滞，气滞它就会形成血瘀。所以说呢，这位朋友的整个舌面，我们看到的就是瘀斑、瘀点，也就是我们可以理解为，这位朋友就是一个气滞血瘀的一个体质。

舌苔属于一个薄白苔，基本上偏于正常。但是呢，我们严格来去说的话，她又有一些偏少，某一些部位有些偏少，所以说呢，我们就要看它对应的区域是哪一些要少一些。舌中、舌根肯定是苔不厚腻，也不少苔，属于一个偏于正常的一个苔吧。但是呢，其他部位稍许的就有一些不正常。

还说简单点，也就是说舌上这张照片给我们的就是气滞血瘀，舌尖，舌边、舌中都有气滞血瘀，只是说舌边的肝区，对应的肝区，瘀得要严重一些而已。

接着我们再看舌下这张照片。

舌下这张照片呢，就是一个典型的肿胀、变形的一个瘀血舌象。舌系的两旁边除了肿胀变形以外，他还有一些分支，就像一棵树的树根一样，在两旁在舌尖部在蔓延。并且蔓延的这个速度还比较快，也就是说一些细小的脉络也出现了一些肿胀，甚至出现了一些弯曲。

可想而知，这位朋友的体内的瘀血是多么的小严重，和舌上面那张照片呢是遥相呼应的，通过舌下表现得淋漓尽致。

舌下的主静脉严重瘀堵成紫黑色，典型的比较明显的有血瘀。我们隔远看呢，舌下就相当于是左边右边，就像有两条蝎子一样的。

接着我们看舌下、舌根部，舌根部依然有瘀堵，有肿胀，有变形，甚至呢，还有出现小息肉结节。特别是照片的左侧，也就是这位朋友的右侧，听过我讲解分析舌像的朋友应该知道，小息肉结节代表的是有湿。但是呢，虽然说有小息肉结节，但是呢痰湿是非常轻的，相比体内的瘀血而言，确确实实比较轻微。

这位朋友呢，现在需要开活血化瘀、通经脉的药，因为体内的这个瘀堵啊，确确实实有一些小严重。这位朋友呢，可能会出现西医所说的心脑血管疾病，也就是我们中医所说的容易出现中风。如果说这位朋友听到我的语音呢，您千万不要被我刚刚所说的话吓到，因为我们呢是实事求是，根据舌像我们去分析。但是呢，你也不要想得太多。

瘀血瘀堵久以后，它会形成占位性的一些病变，比如说肿瘤、结节、囊肿、增生，当然了对于我们中医的话，就是癥瘕、积聚。我个人认为这位朋友已经身体有一些占位性的一些病变，这位朋友呢，可以去抽时间做一个体检。