视网膜静脉阻塞患者面临更高的心脏病发作风险

文摘 2025-01-19 13:01 北京

编者按：视网膜静脉阻塞（RVO）与心肌梗死（MI）都是对患者健康和死亡率有显著影响的血管事件。这两种病症共享一些共同的危险因素，如高血压、糖尿病和动脉硬化。近期，一项研究显示， RVO与MI，即心脏病发作之间的强烈关联。

研究方法

本研究遵循PRISMA和MOOSE指南，进行了系统评审和荟萃分析。全面搜索了多个数据库，包括PubMed、Scopus、MEDLINE、ScienceDirect和ClinicalTrials.gov，搜索截止日期为2024年8月24日。根据研究报告中提到RVO与MI风险之间的关联，筛选了相关研究。质量评估使用了纽卡斯尔-渥太华质量评估量表（Newcastle-Ottawa Scale），并采用随机效应模型对数据进行合并，计算了风险比（HR）及95%置信区间（CI）。

研究结果

共纳入12项研究，涉及371,817名参与者。荟萃分析显示合并风险比（HR）为1.324（95%置信区间[CI]，1.238–1.415），表明RVO与MI风险增加之间存在显著关联（p = 0.0001）。对于中心性视网膜静脉阻塞（CRVO）的亚组分析显示，风险比为1.691（95% CI，1.142，2.502，p = 0.009），异质性适中（I2 = 36%）；而支型视网膜静脉阻塞（BRVO）的风险比为1.167（95% CI，0.843，2.106，p = 0.444；I2 = 33%），未达到显著性。通过Egger检验发现存在发表偏倚（p = 0.036），并通过修剪和填充调整加以处理，保持了统计学显著性。

荟萃分析显示，中央视网膜静脉阻塞（CRVO）与心肌梗死（MI）风险增加69.1%之间存在显著关联，而分支视网膜静脉阻塞（BRVO）则未显示显著相关性。总体而言，视网膜静脉阻塞（RVO）与MI风险增加32.4%相关。尽管存在轻微的发表偏倚，调整后的分析确认了结果的可靠性，表明对RVO患者，特别是CRVO患者，进行加强的心血管监测对于降低MI风险至关重要。

研究分析

多项研究表明，患有RVO的个体具有较高的心血管疾病风险，尤其是中风。这些研究强调，RVO常常作为潜在全身血管疾病的早期预警信号，可能表现为中风和其他心血管事件。将RVO识别为中风的预测因素，促使专家建议对RVO患者进行全面的全身评估，并及时管理心血管危险因素。

本研究在这一基础上进行了扩展，探讨了RVO与MI这一重要心血管事件之间的关联，从而深化了对RVO的全身性影响的理解。RVO发生在视网膜静脉受阻时，通常是由于循环障碍或栓塞引起的。视网膜血管事件与心血管问题之间的关系表明存在共同的基础性共病。高血压、高脂血症、颈动脉疾病和糖尿病是显著的风险因素，既影响心血管发病率，也影响死亡率。综合性人群研究已证明全身心血管危险因素与RVO之间存在强烈关联，强调了高血压、三酰甘油水平升高和肾功能不全在这些事件中的关键作用。这些发现强调了心血管与眼科健康综合管理的必要性。

RVO和MI的发生涉及一系列共同机制，包括动脉硬化、系统性炎症、血液高凝状态、内皮功能障碍和栓塞现象。动脉硬化导致血管壁内斑块的形成，是两种疾病的共同基础性因素，进而导致血管阻塞。炎症标志物水平升高是系统性炎症的指示，促进动脉硬化的进展，增加RVO和MI的风险。高凝状态即血液凝固潜力增高，使得个体更容易在视网膜和冠状动脉血管中形成血栓。由氧化应激、高血压和糖尿病引起的内皮功能障碍会破坏血管稳态，进一步增加血管阻塞的风险。此外，栓塞现象，即血块或碎片通过血液流动并卡在小血管中，也能导致RVO和MI，特别是在心源性栓塞（如房颤）引起的情况。这些相互关联的机制强调了血管疾病的全身性特点，并突显了将RVO视为MI风险增加的潜在标志物的重要性。

本荟萃分析具有几个显著的优势。它是首个全面、定量地考察RVO与MI之间关系的研究，填补了当前研究中的一个重要空白，因为以往的分析未能涵盖包含不同对照组的研究。通过汇总来自多个来源的数据，本研究相比于单个研究，提供了对RVO与MI之间潜在联系的更全面理解，从而增强了结果的可靠性和临床意义。此外，研究分析识别了未来研究的关键领域，例如控制混杂因素的必要性以及建立统一的随访方案。这种全面的方法不仅为未来的研究提供了指导，也为RVO患者管理的更精确指南的制定提供了帮助，最终有助于提升患者护理质量。最后，本荟萃分析为医疗服务提供者提供了一个有价值的工具，通过提高对RVO患者潜在心血管风险的认识，可能促进更细致的监测和主动的心血管管理，从而改善患者的预后。

小结

本研究揭示了CRVO与MI风险增加69.1%之间的强烈关联，而BRVO未显示显著相关性。综合来看，RVO与MI风险增加32.4%相关。鉴于MI的全球患病率，我们的研究结果表明，CRVO与MI的关联强于没有RVO的个体。尽管存在轻微的发表偏倚，调整后的分析确认了这些结果的可靠性。研究表明，加强RVO患者的心血管监测，特别是CRVO患者，对于降低MI风险至关重要，这突显了主动临床护理和进一步研究的重要性。

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