编者按
nAMD是一种多因素疾病，衰老的视网膜受到遗传和环境因素的双重影响。nAMD的病理生理学尚未完全明确，然而许多途径都受到牵连，包括慢性炎症、脂质代谢紊乱、氧化应激、细胞外基质维护受损和缺氧。尽管在理解nAMD的遗传影响方面取得了显著进展，但在理解额外的可修改风险因素方面却没有取得同样的进展。迄今为止，吸烟、饮食、系统性脂质水平和运动已被报告为与nAMD相关的促成因素。确定额外的可修改风险因素将增加当前的临床风险缓解策略，同时我们还在等待针对性干预措施，这也将增加我们对nAMD发病机制的理解。
外层视网膜缺氧：潜在的“罪魁祸首”？
睡眠呼吸障碍：隐藏在夜间的“危险分子”
研究新发现：OSA与AMD的“暧昧”关系
研究方法
研究结果：揭示关键线索
经过严谨的数据分析，研究得出了令人关注的结果。在269名同意参与研究的个体中，最终有225人纳入分析，44人因各种原因被排除。最终的队列中，171名参与者患有AMD，其中72人还伴有RPD；54名为对照组参与者。在AMD患者中，早期或中期AMD、晚期萎缩性AMD和晚期新生血管性AMD的比例分别为53%、30%和17%。
图1. 本研究中纳入参与者的特征。
在评估夜间缺氧程度时，约一半的参与者ODI值处于正常范围。对照组和AMD组中轻度ODI严重程度的比例相近，而中度或重度ODI水平在两组中所占比例也相对较低。值得注意的是，具有RPD的AMD亚表型与没有RPD的AMD患者在中度或重度OSA风险比例上并无显著差异。
深入讨论：关联背后的深意
这项研究的意义在于，它为我们揭示了OSA与AMD之间可能存在的联系，尤其是中度至重度OSA与新生血管性AMD之间的关联。这一发现提示我们，夜间缺氧或许是一个新的、可修改的AMD风险因素，尤其是在nAMD的发生发展中可能扮演重要角色。
图2. 年龄相关性黄斑变性（AMD）或网状假玻璃膜疣（RPD）的多变量二元逻辑回归分析。
研究中使用客观的脉搏血氧仪测量夜间氧饱和度，以及对视网膜图像进行手动分级，提高了研究结果的可靠性和准确性。此外，让参与者进行多晚的测量，增加了数据的丰富性和研究的统计效力。然而，研究也存在一些局限性。例如，排除了已接受OSA治疗的患者，可能导致同时患有AMD和OSA的患者在队列中被低估。而且，ODI结果在夜间存在一定的变异性，这可能影响了对参与者真实夜间缺氧状况的准确评估。
图3. 与对照组相比，不同严重程度的年龄相关性黄斑变性（AMD）的多变量多项逻辑回归分析。
尽管如此，这项研究的结果仍然具有启发性。它提醒我们，吸烟作为AMD的一个已知风险因素，其危害不容忽视。同时，OSA和吸烟都可能通过引发氧化应激、炎症反应和内皮功能障碍等机制，共同促进AMD的发生和发展。此外，研究未能发现OSA与具有RPD的AMD亚表型之间存在关联，这可能与样本量较小或RPD在晚期AMD中不易被检测到有关。
结论与展望：未来研究的方向
综上所述，本研究通过客观的测量方法，发现了中度至重度OSA与nAMD之间的潜在关联，为AMD的风险因素研究提供了新的视角。夜间缺氧可能是AMD，尤其是nAMD的一个新的可修改风险因素。这一发现有望为预防和治疗AMD提供新的策略，帮助我们更好地应对这一威胁视力的疾病。
然而，要深入理解夜间缺氧与nAMD之间的关系，还需要开展更大规模、更长期的研究，包括纵向研究以及采用正式的多导睡眠监测的研究。这些研究将进一步验证我们的发现，揭示夜间缺氧在AMD发生发展中的具体作用机制，为临床干预提供更有力的依据。未来的研究将有助于我们解开AMD这一复杂疾病的更多谜团，为保护人们的视力健康贡献更多力量。
参考文献
1. Chaudhary A, Abbott CJ, Wu Z, et al. Nocturnal hypoxia and age-related macular degeneration. Clin Exp Ophthalmol. 2024; https://doi.org/10.1111/ceo.14428
