编者按
随着我国人口老龄化加剧以及生活方式的改变，眼底血管性疾病如糖尿病性黄斑水肿（DME）、新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）和视网膜静脉阻塞（RVO）等的发病率逐年上升，严重影响患者的视力和生活质量。传统的治疗方法在疗效和治疗间隔上存在诸多不足，导致许多患者无法获得及时有效的治疗。随着双通路法瑞西单抗医保正式落地，更多眼底血管性疾病的初治患者将能够享受到这一创新药物的治疗，从而实现早期干预，减缓疾病进展，提升治疗效果。这一举措不仅是对患者眼健康的保障，也标志着我国眼科治疗领域进入了一个新的时代。
初治DME病例
右眼
▲2024年3月27日
右眼法瑞西单抗治疗后7天OCT
左眼
▲2024年3月21日
左眼法瑞西单抗治疗后17小时OCT
▲2024年3月27日
左眼法瑞西单抗治疗后7天OCT
BCVA：0.3，CST：286µm
▲治疗前后黄斑区地形图
经治医生
陆慧琴 教授
李婵 副主任医师
初治nAMD病例
患者男，78岁，右眼视力下降3个月，双眼白内障术后5年，左眼视力0.04，右眼视力0.25。诊断为右眼湿性年龄相关性黄斑变性，可以观察到纤维化，既往无抗VEGF治疗史。2024年3月20日于秦皇岛视光眼科医院接受右眼法瑞西单抗治疗。
▲2024年2月29日，首诊OCT，BCVA：0.25，CST：392 μm
经治医生
周学义 教授
新生血管性AMD的发病机制十分复杂，除了与新生血管相关之外，还和炎症以及纤维化相关，对于视网膜来说，一旦发展成纤维化，会导致严重的视力损伤。有研究显示，黄斑区血管渗漏可能影响nAMD纤维化和萎缩性病变的发展。因此恢复血管的稳定性非常重要。
本例初治患者在诊断为AMD并明确纤维化后，不到一个月的时间，进展迅速，选择法瑞西单抗进行治疗后，1天就见效，并在7天后取得了良好的效果，视网膜内、视网膜下积液消退明显，CST下降，视力快速恢复。
法瑞西单抗的双通路机制可以分别抑制血管生成素-2（Ang-2）和血管内皮生长因子A（VEGF-A）两个靶点，抗Ang-2可以实现增强血管稳定性，减少血管渗漏和炎症，抑制病理性新生血管生成，减轻纤维化，提升视力。
初治CRVO病例
患者男，37岁。6天前无明显诱因出现左眼视力下降，门诊拟“左眼视网膜中央静脉阻塞”为主诊断收入院。眼科检查: VOD：0.7，矫正1.0；VOS：0.05，矫正0.4。左眼视网膜可见火焰状出血，网膜血管迂曲扩张，视网膜平伏。OCT显示左眼黄斑区可见隆起及液性暗区。
初步诊断：
1.左眼视网膜中央静脉阻塞；
2.左眼黄斑水肿。
法瑞西单抗治疗前OCT，BCVA：0.4，CST：626μm。黄斑区可见隆起及液性暗区质面
经治医生
石栋 教授
对于CRVO来说，尽管年轻患者和老年患者的治疗方案基本相似，但由于年轻患者和老年患者的风险因素不同，及时识别并治疗CRVO的局部和全身病因至关重要。本患者作为新发CRVO患者，且存在黄斑水肿，如不及时治疗，黄斑水肿可能导致视力预后不良。因此新发CRVO患者的黄斑水肿需要积极进行眼内注射治疗，且使用间隔更长的药物有助于减轻患者长期治疗负担。本患者仅有37岁，在治疗上需要考虑其生活及工作的需求，既需要长间隔，也需要少复发。目前治疗RVO-ME的单通路药物仅作用于内皮细胞，无法作用于周细胞，导致血管稳定性无法迅速恢复，水肿反复出现，视网膜结构持续损伤，且需要频繁注射。法瑞西单抗全球Ⅲ期临床研究显示，其可以在急性期消除水肿，实现一针14个字母提升；慢性期减少复发，实现4月长间隔和长期持续稳定获益。患者在使用法瑞西单抗后，视力由0.4提升至0.8，且黄斑水肿迅速消退。
小结
法瑞西单抗凭借其独特的双通路机制，在治疗DME、nAMD和RVO等眼底血管性疾病方面展现出显著的疗效和优势。它不仅能够同时抑制VEGF和Ang-2两条通路，减少周细胞的丢失，恢复血管稳定性。还能够快速消退积液、提升视力，还能延长治疗间隔，减少患者的治疗负担。随着法瑞西单抗在中国的广泛应用，越来越多的眼底病患者将从中获益，重拾光明。
