张利兵：“观舌象辨健康”第17讲--舌形辨证诊病之瘦薄舌

大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。

今天我们讲舌形辨证诊病之瘦薄舌。

什么是瘦薄舌呢？也就是说舌体瘦小枯薄而扁平，我们称之为“瘦薄舌”。瘦薄舌的形成主要是由于气血阴液不足，不能濡养舌体而导致的。我们可以理解为，主要是气血两虚或者是阴虚火旺导致的。

我们通过字面意思的话，我们都可以理解，瘦，要么就是脾胃虚，要么就是有火。因为脾它主肌肉，所以说舌体瘦肯定和脾胃有关系。当然了，体内有热，热灼烧体内的阴液它也会形成瘦薄舌。所以说呢，我们从字面意思都可以去做一个判断，由于气血的不足，它也会出现瘦薄舌。为什么呢？因为气血不足，得不到充盈，所以说呢，舌体就偏瘦。

如果说见舌体瘦薄，舌质淡白而嫩，像这种情况呢，一般的情况下属于心脾两虚，气血不足引起来的。一般的情况下呢，会伴有慢性的贫血的患者居多。

如果说见到舌体瘦薄，舌质红绛而干燥，像这种情况呢，不用多说，就属于阴虚火旺、津液耗伤而形成的。像这种情况呢，常见于温热病后期或者是慢性的消耗性的疾病。

如果说见到舌体瘦薄，舌质晦暗而干枯者，一般的情况下都属于肾阴枯竭，内热比较重。像这种情况下呢，一般都见于一些比较危重症的一些患者。

如果说看到舌体瘦薄，舌红少苔，这个就是典型的阴虚火旺。一般的情况下呢，和体内的胃火关系特别大。当然，我们也要针对于舌质、舌苔、舌形，然后对应的部位去做一个细致的一个判断。

比如说舌红少苔在中焦，不用多说，属于和脾胃有关系；如果说舌红少苔在舌两旁边，那肯定和肝胆有关系；如果说舌红少苔在舌尖部，那肯定和心肺有关系。对应的部位不一样，所以说表现的症状它也可能不一样。但是呢，一句话，就属于阴虚火旺，有虚热。

临床上呢，我们经常会遇到瘦薄舌。关于这个舌呢，实际上呢，我们临床上呢，看得也多，我们辨证呢，基本上医生都可以辨证准确，主要是对应的部位，还有用药这方面比较有讲究。当然了，在这里呢，可能有一些天生的就偏瘦薄舌。像这一种天生的、与生俱来的，我们呢不做病理状态去分析。

临床上我们看到的瘦薄舌大部分有脾胃不和或者是脾胃消化功能不好，或者是有一些慢性的类似于消渴病的一些疾病。其次呢还遇见特别瘦小，体质呢特别不好的一些患者。关于瘦薄舌呢，主要的就属于气血两亏，阴津不足，我们可以理解为就属于虚证，实证几乎没有。

关于瘦薄舌呢，我们的治疗的方针呢，肯定是根据辨证以后气血两虚，我们就补气养血；阴虚火旺，我们就滋阴然后清虚火；阴液不足，我们就养阴液。

西医学认为营养不良，舌肌及舌上皮萎缩为舌体瘦薄的主要原因。所以说呢，瘦薄舌多见于慢性的消化性疾病。比如说比较严重的肺结核或者是说一些恶性的肿瘤晚期等等。一般的情况下，常常伴有全身的一个消瘦这些症状。

由于瘦薄舌比较简单、单一，所以说呢，瘦薄舌我们今天就讲到这里。

现在我们来讲解分析群员朋友发给我们助理的舌头照片。本人助理呢，也就是本群的群主，如果说有需要舌相分析的可以私信联系本人的助理。

首先我们看舌上这张照片。舌上这张照片呢，舌尖偏红。大家都知道舌尖对应的是我们人体内的心和肺，也就是上焦。舌尖红代表有热，也就是说胸腔以上会出现有火或者是有热。

如果说上焦的热在心，它就会导致会出现寐差，会出现睡眠不好，为什么这样讲呢？因为热它会扰神，热扰神以后他就会出现睡眠不好，会出现亢奋。如果说热在肺部的话，他就会出现呼吸系统，也就是咽喉部的红肿热痛。当然了，如果说心火上炎，他也会出现口舌生疮。

接着我们再看舌两旁边，舌两旁边呢，舌头照片的右侧，也就是这位朋友的左侧，是有瘀斑、瘀点的。通过瘀斑、瘀点呢，我们可以判断这位朋友呢是有气滞血瘀。

为什么说有气滞血瘀呢？因为舌两旁边对应的是我们人体内的肝胆区，瘀斑、瘀点舌在舌两旁边对应的是肝胆区。所以说呢，在肝胆区出现有瘀斑、瘀点，我们可以理解为肝胆区有气滞血瘀。

肝它有一个疏泄功能，如果说肝气疏泄得太过，或者是疏泄得不及，它会导致气机的一个不畅通。由于不畅通时间久了以后，它会导致气滞，气滞时间久了以后会出现血瘀，所以说呢。我们可以判断就有肝郁气滞，气滞血瘀。

接着我们再看舌中，舌中舌苔比正常人的薄白苔要厚腻一些。但是呢湿气不是特别的重。大家都知道腻苔代表的是痰湿水饮，我个人觉得中焦的痰湿是不重的。虽然说比正常人的薄白苔要厚腻，但是湿气不是特别重。

湿气在哪里呢？痰湿在下焦。为什么在下焦呢，我们看舌根部。这位朋友的舌头照片拍得比较清晰，我们可以看得到舌根部。舌根部呢舌苔比舌正中间要厚腻，并且呢要多得多。所以说呢，痰湿下焦居多。再加上呢湿它是往下走的，所以说呢，下焦居多一些。我们通过舌中和舌根部，大致我们可以理解为有肾阳虚，有脾胃不和。

接着我们再看舌下这张照片。

舌下呢我们可以清晰地看见，舌系带根部到舌尖几乎堵了2/3还多一点点。整个主静脉呢呈现的就是成块成片的紫黑色的瘀堵。听过我分析舌像的，听过我答疑的朋友应该知道，这就是一个典型的瘀血形成的。

关于舌下的瘀堵呢，并且呢还有向两侧蔓延的一个趋势。为什么这样讲，因为舌主静脉旁边的小络脉也出现了瘀堵，有蔓延之势。舌下主静脉旁边呢，我们放大照片以后看得很清楚，是有很多红色的瘀斑、瘀点，包括舌下最边上也有。可想而知这位朋友的气滞形成的瘀血是多么的小严重。

紧接着我们再看舌根部。舌根部，我们看上去就有一层像透明的薄膜覆盖在舌底下面，这就是有痰饮水湿的一个表现。我们正常人的舌下面呢是淡红的，其次呢，主静脉呢，有两条若隐若现的细线，而不是像这位朋友这样瘀堵得快要肿胀、弯曲、变形的这个黑色。

所以说呢，通过我们的分析，舌下的瘀是占绝对优势的，所以说我们要活血化瘀，其次是要化痰饮。因为痰湿稍微轻微一些，水饮我个人觉得稍微要重一些。

顺便呢，我们再说一下这位朋友的嘴唇，这个唇色呢，确确实实有一些不正常，我们正常人的唇色是淡红色，但是这位朋友呢，唇色呢偏紫，给我的感觉就是心脏方面出了问题，或者是体内寒比较重。关于这位朋友的舌象分析，我们就分析到这里。

接下来我们继续讲解分析第二位群员朋友的舌头照片。

我们还是按照惯例呢，先看舌上的这一张照片。舌上这张照片呢，我们看到的第一眼就是一个胖大舌、肿胀舌。

之前呢，我们有讲过胖大舌。胖大舌是怎么引起来的呢？就是因为有脾肾阳虚，体内痰饮水湿过重，而充斥着人体内，时间久了以后呢，舌象表现的就是一个胖大舌。为什么会胖？就是因为体内的痰饮、水湿过重，充斥着舌体而形成的。为什么我说有肾阳虚呢？因为肾为先天之本，阳气之所在。如果说，肾没有阳虚的话，它是可以代谢水液出去的。所以说呢肿胀舌，我们就可以直接判断，他就有肾阳虚。

我们呢看舌尖，舌尖呢是有一些红，除了红以外还有一些点刺，舌尖的红和点刺都代表有热。但是呢我个人觉得热势不是特别强烈，为什么呢？因为体内的痰饮水湿比较重，就算有热，它也被痰饮水湿给盖住了。所以说上焦有热，这个热呢，它热不到哪里去。可以用甘草泡泡水喝，就可以解决这个问题。

接着我们再看舌两旁边。舌两旁边，照片的左侧舌边上呢，我们可以看得到有一些淡红色。照片的右侧呢，我们看不到这个淡红色，但是呢舌体它是胖大的。

其次呢，舌苔很厚腻，颜色有一些淡青色。通过舌两旁边的一个颜色，一个形状和包括的一个肿胀，我们可以理解为有肝气郁结，特别是照片的右侧，也就是这位朋友的左侧。舌边上有淡青色，靠近舌尖部呢，明显看得到就是青色。所以说呢，我们可以理解为有肝郁，甚至有肝寒。

接着我们再看舌中。舌正中呢，我们可以看得到有一个凹陷。这个凹陷呢，有可能是这位朋友伸出舌头去拍照片的时候呢，由于一个胖大舌伸出来以后呢，两旁边，嘴角挤压以后形成的一个凹陷。当然了也有可能自身的也有凹陷。如果说是拍舌头照片受到挤压形成的一个凹陷的话，我们不做病理状态；如果说自身有凹陷，不用说，脾胃气虚了。

为什么说脾胃气虚呢？大家都知道，脾胃呢，它属于后天之本，它主肌肉。所以说呢，舌体出现一个凹陷，舌体也属于肌肉的一个范畴，所以说呢，脾胃的虚，我们不管他是气虚还是阳虚，还是这个气血不和，一句话属于虚证。这个时候呢，我们要健脾和胃，让他脾能够运化起来，能够工作起来，这样子的话，凹陷可以自然而然消失。

关于这位朋友的舌根部呢，没有刚刚那位朋友拍得好。但是呢，我们还是可以看得到一些信息，舌根部和舌中几乎相差不了多少，舌苔比较厚腻，也有一些肿大。还是我刚刚开始讲解分析的时候说的一样，属于肾阳虚。

肾阳虚会出现什么症状呢？会出现腰痛。为什么会出现腰痛呢？因为肾在人的腰部，肾虚它就会出现腰痛。还会出现什么症状呢？会出现怕冷，因为阳气不足，他肯定会出现怕冷。还会出现什么问题呢？由于体内痰饮、水湿比较重，它会出现小便次数多。

好，接着我们再看舌下这张照片。

我们要看舌下这张照片呢，我们稍微要把这张照片稍微放大一点点去看。放大以后呢，我们仔细看一看，舌正中间舌系带也有瘀堵，为什么有瘀堵呢？因为舌主静脉出现了一个肿胀。特别是舌下靠右边，也就是这位朋友的左侧。在这里呢，我个人认为，舌下的痰湿要比瘀血要重。刚好和我们刚刚分析的第一位群员朋友的舌头照片呢相反。

为什么这样说呢？因为这位朋友的舌下这张照片，他没有向两侧蔓延的趋势，这是第一。第二，主静脉的舌系带呢，我们可以看得到，上面是有像这一个像薄膜或者是像油脂一样的附着在舌根部。

所以说呢，我就判定，这位朋友的痰湿水饮也是比较重的。痰湿水饮的重，就是先天的肾阳虚和后天的脾阳虚，也就是我们所说的脾肾阳虚。由于脾肾阳虚，导致了体内的痰饮水湿就过重，由舌上、舌下照片都可以看得到阳虚的踪影。

我们放大照片以后，我们可以看得到照片的右侧，也就是这位朋友的左侧是可以看得到有两块隆起的，我们可以理解为息肉，或者是说理解为肌肉出现了一个隆起。包括照片的左侧，也就是这位朋友的右侧，也有一些不规则的出现的隆起，这些都是由于痰湿、水饮聚集在体内而充斥着舌体而出现的。所以说呢，这位朋友的重中之重，要健脾祛湿，温肾助阳，而把水液、痰饮水湿代谢出去。