最新更新的ACC/AHA关于非心脏手术围手术期心血管管理指南关于心脏病人行非心脏手术术前相关检查的一些指南更新。目前看来，很多检查都是没有必要，浪费钱，甚至容易耽误患者病情。![]()
（一）、心电图
1. 对明确有冠状动脉疾病、心律失常、外周动脉疾病、脑血管疾病、其他结构性心脏病或有心血管疾病症状的患者，在进行高风险手术前，ECG检查有助于建立术前基线并指导围手术期管理。2. 在术前心电图出现新发异常的非心脏手术患者中，进一步评估以完善心血管风险评估是合理的。3. 对接受高风险手术的无心血管疾病症状的患者，可考虑在术前进行ECG检查，以建立基线并指导围手术期管理。4. 对于进行低风险手术的无心血管疾病症状患者，不建议常规进行术前ECG检查。![]()
（二）、心超检查
1. 对拟行非心脏手术的患者，当出现新发呼吸困难、心衰体征或疑似新发/恶化的室性功能障碍时，建议进行术前左心室功能评估，以帮助指导围手术期管理。2. 对已明确诊断为心衰且出现呼吸困难加重或其他临床状态变化的患者，在进行非心脏手术前进行左心室功能评估，有助于指导围手术期管理。3. 对于无症状且临床稳定的患者，由于缺乏益处，不建议在非心脏手术前常规行左心室功能评估。 左室收缩或舒张功能异常，与非心脏手术患者围手术期心肌缺血、卒中或心脏死亡的风险增加有关。在较高手术风险的手术或患有其他合并症的患者中，左室射血分数（LVEF）越低，MACE风险越高。对于不明原因心脏症状患者，评估左室功能是必要的，在术前BNP或NT-proBNP浓度升高的情况下，进行此类评估可能是合理的。但在稳定患者中进行常规术前左室功能评估的证据尚不充分。 重度二尖瓣反流、三尖瓣反流和/或肺高压的患者，可能存在右心室功能减退，与非心脏手术后不良心血管结局独立相关。心超是评估右心室功能的首选检查，磁共振成像（CMR）是评估右心室容积和功能的金标准。对无症状且临床稳定的患者，不建议常规行右心功能术前评估。![]()
1. 对接受高风险手术且功能状态不佳或未知的患者，以及根据经过验证的风险工具评估出围手术期心血管事件风险较高时，可考虑行CTA以评估高危冠状动脉的解剖结构。2. 对于围术期心血管事件风险较低的患者，如其功能状态良好且症状稳定，或拟行是低风险手术，由于缺乏益处，不建议常规行CTA。3. 在接受非心脏手术的患者中，不推荐常规术前行PCA以改善围手术期结局。对既往无冠状动脉疾病的急性胸痛患者中，CTA可能有助于排除动脉粥样硬化斑块和阻塞性冠状动脉疾病。
与临床风险评分相比，CTA在不会发生MACE的患者中过度高估风险的可能性要高出5倍以上。这种高估风险的情况可能导致手术推迟或取消，导致不必要的医疗资源使用增加，导致患者病残和死亡率增加以及医疗费用增加。
