一个麻不倒的病人
文摘
2024-12-20 13:01
浙江
EJA最新一期发表了一例case report，挺有意思。一例31岁直肠癌患者前后经历三次手术：第一次剖腹探查术，第二次肠癌切除术，第三次造口回纳术。第一次手术分别用了罗库溴铵130mg，阿曲库铵30mg，主刀医师仍说腹肌紧张，TOF值测定也显示4个刺激均存在，术后使用600mg布瑞亭，2mg新斯的明，还有0.5mg格隆溴铵拮抗拔管送回病房。第二次手术是在七个月之后行肠癌切除术，术前未实施化疗。术中仍出现大量肌松药仍无效情况，这次更厉害，手术总计4小时，罗库溴铵总计400mg，阿曲库铵100mg，所幸术后也安返病房。第三次手术是肠癌切除后三个月行造口还纳术，神奇的是所有肌松药和正常人一致，按常规用药即可达到满意肌松。作者想了很多，排除了各种情况，如上图左上角提示。最后得出结论，认为患者因副肿瘤综合征产生对肌松药物抵抗导致。挺有意思的case，给我们提两个醒：确实存在一些肌松药物效能下降的情况，比如烧伤，重症，长期卧床，感染，药物运输储存等。还有就是副瘤综合征患者，其对患者的影响，远比我们想象的要多。
