【零基础学中医】问什么、怎么问?四诊法之问诊大探究!

健康   2024-11-07 17:01   上海  

四诊,包括望、闻、问、切四个内容,是中医诊察疾病的主要方法,又称为“诊法”。中医四诊法中的问诊是中医诊断学的重要组成部分,它通过医者与患者及其家属的交流,收集患者的病情信息,是中医诊断过程中不可或缺的一环。本期,堂主将带大家深入探究“问”诊。

“问”诊都问些什么

所谓“问诊”就是问病人起病和转变的情形,寒热、汗、头身感、大小便、饮食、胸腹、耳、口等各种状况。为四诊“临症之首务”。中医问诊《十问歌》即“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变。妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”。它很好地总结了中医问诊的要领,大众学习中医问诊《十问歌》,可了解一些中医问诊知识,也会对就医起到指导作用。

一问寒热二问汗

问寒热:询问患者是否感觉怕冷或发热。“寒”可分为:遇风觉冷,谓之恶风;自觉怕冷,多加衣被或近火取暖不能缓解,谓之恶寒;若加衣被或近火取暖能缓解,称为畏寒。“热”包括体温升高,或体温正常而自觉全身、局部发热。

问汗:主要是询问和诊察患者是否出汗、汗量的多少、出汗的时间及出汗的部位等,能反映人体阴阳和表里两方面的变化。


三问头身四问便

问头身:头为精明之府,也是众多阳经会合的部位;周身、四肢内有十二经脉循行,受到各个脏腑气血的濡养。问头身即询问患者自我感觉不适的头身症状,和症状持续时间、诱因、缓解因素和主要兼证等。比如头痛,分为虚证和实证。凡是外感自然界六淫或因瘀血、痰浊导致者,多属实证;凡是气血亏虚,阴虚津亏者,多属虚证。

问便:“二便为一身之门户”。大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。小便的排出,与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。临床问二便,主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状,这些方面的变化提示患者的寒热虚实演化,如果发现异常必须引起重视。


五问饮食六胸腹

问饮食:包括问人的胃口和食欲。脾胃功能正常是运化饮食的重要基础。一旦脾胃功能失常,人体饮食代谢就会受到严重影响。比如:如果患者有食欲减退、日渐消瘦等表现,说明脾胃功能逐渐衰弱,预后较差;如果患者食欲和食量逐渐好转,为胃气逐渐康复,预后良好。

问胸腹:胸即膻中,上连心肺,下通脏腑。与胸腹部相关的疾病很多,“问胸腹”主要辨别脏腑病证,包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。胸闷多与心肺等脏器气机不畅,或寒热虚实有关;心悸多是由于心或心神发生病变所致;胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变;腹胀多为气机不畅。

七聋八渴俱当辨

:若患者有听力略微减退,或听觉迟钝等症状,称为重听;听力明显减退,甚至听觉完全丧失,称为耳聋;自觉耳内有响声,称为耳鸣。耳鸣、耳聋者,有的是由于肾虚引起,也有可能是肝火或肝经湿热所致,肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。

问渴:口渴与饮水密切相关。问诊时,要注意询问患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。患者无明显口渴,饮水也不多,提示津液未伤;口渴并且饮水较多见于燥热损耗津液或见于消渴病;口渴但饮水不多或者不想饮水反映伤津较轻,或津液输布出现障碍。

九问旧病十问因

问旧病:问患者平素的健康状况和既往的患病情况,是获得患者疾病信息的重要方式,可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。如果患者平时身体强壮,患病多属实证;若身体虚弱者患病,多属虚证;平时阳虚、畏寒怕冷的人患病,多为寒证;阴虚者患病,多为热证。

问因:中医自《内经》起就提出“治病求本、审病求因、对因论治”的思想。医生通过问诊,找到可能引起疾病的病因,以便辨证施治、科学用药。

除常规问诊内容外,妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况,也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。



问诊小技巧



耐心倾听

医者应耐心倾听患者的陈述,不打断,不急于下结论。



引导询问

在患者陈述过程中,医者可以通过引导性问题帮助患者回忆和补充信息。



注意细节

关注患者描述的症状细节,如疼痛的性质、部位、程度等。



问诊是中医四诊法中不可或缺的一部分,通过问诊可以初步判断疾病的性质、部位、病因等,为后续的治疗提供依据。同时,问诊也是医患沟通的重要环节,有助于建立良好的医患关系。

在四诊法中,望、闻、问、切都有其独特作用,不能相互取代。只有“四诊合参”,才能全面而系统地了解病情,保证判断的准确性。下期,堂主将带来四诊法中最后也是最重要的一环“切”诊,关注我们别错过~


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图片来源于网络


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