在玻璃体切除手术中，处理大量的增殖膜以及牵拉性视网膜脱离是一项极具挑战性的任务。在执行膜剥离操作时，医源性穿孔的风险较高，再加上膜组织具有复杂性和紧密性，往往难以将其完全剥除，且易出血，这无疑为眼底外科医生带来了严峻的挑战。在刚刚圆满落幕的第17届亚太玻璃体视网膜学会大会（APVRS 2024）上，北京协和医院于伟泓教授受邀出席，就硅油环境下处理增殖膜及视网膜脱离的手术技巧进行了深入分享。
建立标准三通道，行眼内灌注。见眼内硅油填充，视网膜前大片出血，黄斑前广泛增殖膜。在硅油填充状态下，用剥膜镊小心剥离增殖膜，寻找较易剥离点作为突破口，避免引发医源性出血。取出部分硅油，用玻切头吸除视网膜前出血及残余增殖膜。
建立标准三通道，行眼内灌注。见眼内硅油填充，黄斑前增殖膜伴牵拉性视网膜脱离。在硅油填充状态下，用剥膜镊小心剥离黄斑前增殖膜。见周边视网膜裂孔伴脱离，剥离周边增殖膜，在裂孔周围行视网膜激光光凝。在眼球外侧进行结膜切开，牵引直肌，暴露巩膜。将硅海绵放置在巩膜上，覆盖裂孔区域，用缝线固定。继续行裂孔周围行视网膜激光光凝，见视网膜平伏良好，裂孔封闭。
建立标准三通道，行180度视网膜切开。注入重水，压平视网膜。在视网膜切开周边部行激光光凝术。重水硅油交换，封闭切口。
在硅油保护下进行黄斑前膜剥离等操作，利用了硅油的润滑与支撑特性，显著降低了手术过程中出血的风险，同时也大幅度减少了因操作不慎导致的医源性穿孔可能性。这一方法避免了在剥膜前需先取出硅油的繁琐步骤，从而有效缩短了手术时间，提升了手术效率；此外，由于无需在术后重新注入硅油，患者不仅免去了额外的手术环节，还因此减轻了经济负担。这种优化后的手术流程，不仅体现了对手术精准度的追求，更彰显了对患者安全与福祉的深切关怀。
