【资学通鉴】是专为眼科医生打造的病例荟萃栏目，邀请清华大学附属北京清华长庚医院司山成医生担任总编。在这里，每一例病例都是对眼科智慧的浓缩提炼，蕴含着深刻的治疗洞见。希望通过病例的细致解读，激发眼科同道们的临床灵感，拓宽诊疗视野，为日常工作提供诊疗思路与实践指导。
本期病例是一位7岁小患者，受到持续眼部瘙痒的困扰。这一看似普通的病例，背后隐藏着怎样罕见的原因？
病例详情
一名7岁男童因眼睛瘙痒和异物感1.5个月而前来就诊，此前曾被诊断为接触性皮炎，并使用妥布霉素地塞米松眼膏治疗，但未见效果。初诊时右眼屈光度-1.00DS，矫正视力20/20，眼压13.4 mmHg；左眼屈光度-3.50DS，矫正视力20/30，眼压28.6 mmHg。
眼科检查显示，双眼上睑睑缘和睫毛根部附着有10多个虫卵（红色箭头；图A），
双眼睑缘可见7个活动的蟹状虫体（绿色箭头；图A），虫卵周围皮肤未见出血点。裂隙灯检查显示左眼结膜轻度充血，双眼眼压、眼前段或眼底均未见明显异常。血常规、尿常规、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体以及人类免疫缺陷病毒检测均未显示异常。这些虫体及虫卵究竟是什么？
手术去除虫体和虫卵
在裂隙灯显微镜下，手术去除虫体与虫卵，并剪除睫毛和毛发。术毕，双眼睑缘涂布妥布霉素地塞米松眼膏。
手术视频
最后，通过多学科会诊及虫体虫卵（图B-D）的形态学观察，确诊为眼睑阴虱病。进一步询问，患者否认有任何相关病史或家族史，同时否认儿童性虐待史和生殖器瘙痒症状，但有宠物猫接触史。进一步查体发现，患者前额发际线上有数十个虫卵。会阴部检查未发现明显的虫体或虫卵。
一周后随访，瘙痒症状完全消失，未再次发现阴虱。
关于眼睑阴虱病
据文献报道1，阴虱通常通过性接触和儿童性虐待传播；然而，本例患者没有会阴部病变。裂隙灯检查显示，双眼上睑睑缘和睫毛根部附着有虫卵，双眼睑缘有活动的蟹状虫体爬行，最终被病原微生物专家确认为阴虱。
眼睑阴虱病最常见的临床表现包括眼睑皮肤上的红色点状病变和瘙痒2,3。在没有裂隙灯显微镜的帮助下，全科医生和皮肤科医生仅凭肉眼观察到的皮肤潮红体征和可疑过敏原接触史，很容易误诊为睑缘炎或皮炎，因此值得眼科医生和皮肤科医生特别关注。
去除活体寄生虫最常用的方法是镊子机械去除，然而这可能会造成医务人员感染。为最大限度降低院内感染的可能性，治疗过程中可首先使用20%荧光素1固定或杀死阴虱，然后充分修剪寄生部位周围的睫毛。随后，在受累皮肤和睑缘涂抹含石蜡或黄氧化汞和1%扑灭司林的眼膏3,4。
对于此类患者，应随访至少1个月，直至临床症状完全改善。在家庭护理方面，应保持受累部位皮肤干燥清洁，并频繁更换衣物。患者的衣物、床上用品、毛巾或其他物品应用50°C以上的热水洗涤或干洗，以彻底消除阴虱。
这一病例提醒我们，由于许多儿童无法准确描述其临床症状，易发生误诊和误治。眼睑阴虱病需要引起眼科医生、皮肤科医生、儿科医生甚至全科医生的更多关注。
原文链接：
https://journals.healio.com/doi/abs/10.3928/01913913-20240124-03
参考文献：
1. Mishra C, Kim U, Dheera MS, Krishnakumar K. Combined treatment modality including topical 20% fluorescein dye in the management of phthiriasis palpebrarum: a case series. Indian J Ophthalmol. 2022;70(4):1327-1330.
2. Liu X, Lu C. An unusual case of phthiriasis palpebrarum with common itchy eyes. Indian J Med Res. 2021;154(6):898.
3. Patel S, Brock P, Filipowicz A, Bach A. Misleading presentation of unilateral phthiriasis palpebrarum in a 2-year-old boy.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2023;60(5):e55-e57.
4. Zhang LW, Chen T, Xu RH. Phthiriasis palpebrarum. CMAJ. 2023;195(12):E454.
