编者按
“晶状体手术面面观VISION UP”栏目，每周持续为您呈现经典病例，分享晶状体手术规划和管理技巧。今天由天津医科大学眼科医院宋慧主任带来第五期病例内容：角膜移植术后的白内障患者，应该如何进行手术规划呢？快来一起闯关吧
患者女，68岁，1年前无明显诱因出现右眼视力逐渐下降，光线充足时明显，无眼痛、眼红，无视物变形、视物遮挡，无夜盲，否认外伤史。3年前行右眼角膜移植术，10余年前行左眼角膜移植术。冠心病史10余年，脑梗病史10余年，鼻炎病史10余年，否认家族遗传病史。
一般检查情况如表所示：
眼前段照相
角膜内皮细胞计数
IOL-MASTER
cassia2
闯关问题1:
角膜移植术后白内障手术面临哪些难点？
闯关问题2:
根据本例患者情况，你会如何规划手术方案？
选择植入哪种类型的IOL？
（欢迎评论区留下你的答案）
经与患者沟通，宋慧主任为患者行表面麻醉下右眼白内障超声乳化抽吸术联合人工晶体植入术，植入的人工晶状体为BLAO+16.00D。
术后第1天，远视力达到0.25，眼压8mmHg，IOL在位，角膜移植片在位，内皮皱褶，眼底隐见视盘界清色可，网膜在位。
宋慧主任:
角膜移植术后白内障手术的要点包括：
1
使用弥散性粘弹剂保护角膜内皮，减少内皮丢失，维持恢复角膜透明性；
2
可以使用囊膜染色等辅助保证良好的CCC；
3
减少手术操作对角膜内皮的物理刺激，超乳平面尽可能远离角膜，并减少器械进出的次数。
角膜移植术后的白内障手术有两点需要区别于常规白内障手术：角膜移植术后患者角膜内皮细胞计数较低，需要格外注意角膜内皮细胞的保护；若角膜散光不规则导致人工晶状体屈光度计算出现误差，可选择较小依赖角膜K值的计算公式。
天津医科大学眼科医院白内障科主任医师，医学博士，硕士生导师
中国医师协会白内障组委员
中国残疾人康复协会视力残疾康复专业委员会委员
欧美同学会医师协会眼科分会委员
中国研究型医院学会眼科分会委员
中国女医师协会眼科青年委员
天津市0-6岁儿童残疾筛查及康复工作组专家成员
天津市劳动能力鉴定委员会专家组成员
天津市防盲技术指导组成员
天津医科大学眼科医院白内障科
自1989年从总医院眼科独立并创建，在1986年引进人工晶状体手术，是国内最早引进人工晶状体手术的医院之一，在国内较早开展白内障手术和培训，对白内障人工晶体手术在国内的普及起到了引领和推动作用。
白内障科团队现有临床医生13人，其中主任医师4人，副主任医师6人，主治医师3人，其中博士生导师2人，硕士生导师4人。12人具有博士学位，1人具有硕士学位。目前每年门诊量达到4万人次左右、年手术量达到6000余台。
近年来，白内障科引进了一系列全球领先的白内障专科检查和手术设备，包括：最新一代主控液流微切口超声乳化白内障手术系统、Verion手术个性化导航系统、LenSx飞秒激光白内障手术系统，德国蔡司公司IOLMaster 700白内障术前眼部生物测量仪、德国Oculus公司的Pentacam前房分析仪、iTrace波前相差仪、OQAS视觉质量分析仪和Tomey公司最新一代CASIA2眼前节分析仪等白内障术前检查设备，从术前精准测量到术中微创操作，确保患者获得最佳的医疗服务。
白内障科较早在国内倡导屈光性白内障手术，在各种功能性人工晶状体的植入方面具有丰富经验，并将多年来积累的经验不断总结，在国际学术杂志发表众多学术文章，团队成员多次受邀在国内外白内障学术会议发言进行临床经验分享。
随着现代人们对视觉质量需求的日益提升，晶状体手术的发展如火如荼，成为了眼科医学领域中的一项重要技术。然而，面对诸如复杂白内障、晶状体脱位以及合并其他眼部疾病等复杂晶状体手术，其手术规划及围手术期管理正面临着前所未有的挑战，如术前的精准评估、IOL的选取和计算、术中的细致操作、术后全程视力的实现及并发症的处理等，都是需要不断探索和优化的方向。
为了提高眼科医生的复杂晶状体手术规划能力，进一步提升手术质量和患者术后视力，惟视眼科携手天津医科大学眼科医院推出“晶状体手术面面观VISION UP”栏目，特邀天津医科大学眼科医院田芳教授为栏目总编，全程参与病例的筛选、指导与点评，每周呈现一例经典病例，传递更多宝贵的晶状体手术规划和管理经验。
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