这是 达医晓护 的第 5058 篇文章
前不久肠道门诊来了一位阿姨，表情痛苦，捂着肚子，嘴里不停呻吟着。看见医师立即喊着说：“医生医生，快帮帮我，我肯定生大病了，拉肚子这都拉出血了呀!还发烧了！”接诊医生赶紧上前边安慰边询问病情：“阿姨，不要着急，现在肚子痛吗？便血几次了？。。。。。。”通过医生病情询问及一系列检查和化验等，结果诊断为细菌性痢疾。
那么，为何细菌性痢疾来势好凶让阿姨如此紧张?
让我们一起来了解一下。
细菌性痢疾简称菌痢，是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。菌痢是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。志贺菌经消化道感染人体后，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。
1、传染源
患者和带菌者是主要传染源。
2、传播途径
主要经消化道传播。通过手、食物和水等经口摄入感染，也可通过接触患者或带菌者的生活用具而感染。如下图：
简单说：像这位阿姨，经过询问，她中午吃了蛤蜊炖蛋，吃的时候就感觉其中1个蛤蜊不新鲜（食物污染），被痢疾杆菌污染的蛤蜊，吃下去后，痢疾杆菌进入肠道，出现腹痛、腹泻，便中带血的肠道症状。
3、易感人群
人群普遍易感。特别是学龄前儿童和青壮年为高发人群。儿童、老年人和营养不良者较易出现重症和死亡。病后可获得一定的免疫力，但持续时间短。部分成人感染后可无症状。
1、典型症状包括发热、腹痛腹泻、排黏液脓血便、里急后重等（＂里急＂是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便。＂后重＂是指大便刺激肛门时产生的便意，实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了。即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便．但是病人老觉得想拉，就一直在厕所不敢出来）。
2、除了以上的症状还可能出现，头痛、乏力，以及口渴皮肤粘膜干燥等表现，严重的有面色苍白、皮肤湿冷等中毒性休克表现。
预防菌痢的关键，是把好“病从口入”关，并且做到三要二卫生一隔离。
三要
一要喝开水、吃熟食（如外出就餐、食用生冷食物和饮用生水的频率增加，这些都容易引起菌痢的流行或暴发）
二要勤洗手（污染的双手是疾病感染的重要途径）
三要强身健体，增强抵抗力
二卫生
搞好家庭卫生（餐具、生活用具单独使用）
搞好环境卫生（消灭苍蝇、蟑螂、蚊子等害虫)
一隔离
患者与家属尽量不要同住；使用的厕所、洗手盆等应用含氯消毒剂进行消毒。患儿应避免与其他儿童直接接触，玩具应定期清洁消毒。照护人员应规范手卫生。
两个观察：
一看症状：腹痛腹泻、里急后重是否好转
二看化验结果：连续2次粪便（间隔24小时）培养转阴解除隔离
为了舒缓细菌性痢疾带来的胃肠道不适，尤其要重视饮食。一是减轻肠道负担，帮助肠黏膜修复，恢复肠功能；二是维持水、电解质平衡（喝水的同时补充盐分）。
1、急性期饮食
以清淡易消化食物为主，如米汤、藕粉等，每天6-7次，每次200ml左右，忌油腻食物。
2、恢复期饮食
以少渣无刺激性食物为主，如米粥、面条等；选择含纤维素少、易消化、含淀粉较多的蔬菜，如土豆、冬瓜等；适当增加含优质蛋白质丰富的食物，如蛋、奶、鱼、豆腐等。
总而言之，夏秋季天气炎热，大家一定要注意饮食卫生，不要贪凉生食食品，注意防蝇防蚊；如有发热、腹泻症状及时就医！
参考文献：
[1]细菌性痢疾诊疗方案(2023年版) [J]. 中国实用乡村医生杂志, 2024, 31 (02): 18-20+24.
[2]王婷,贺湘焱. 细菌性痢疾流行特征及发病预测的研究进展 [J]. 职业与健康, 2024, 40 (10): 1422-1425. DOI:10.13329/j.cnki.zyyjk.2024.0303.
作者：上海市浦东新区周浦医院感染科
奚弘妮 主管护师
周琼 主管护师
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