这是 达医晓护 的第 5067 篇文章
随着健康意识的增强以及医疗技术的进步，肺结节的检出率日益提高。然而，在面对肺结节的诊断和治疗方案选择时，常常引发争议。不当的医疗干预或忽视都可能给患者带来不良后果，因此，做出正确的治疗决策至关重要。在这一过程中，医患共同决策（Shared Decision Making, SDM）发挥着关键作用。
以患者李女士为例，她今年45岁，在体检中意外发现肺部有一个8毫米的结节，内心深感忧虑，于是前往胸外科就诊。医生在全面了解李女士的病情后，为她详细介绍了多种可能的治疗方案，并阐明了每种方案的优劣：
1. 定期随访
鉴于结节尺寸较小，建议先进行观察，每三个月进行一次低剂量CT复查。
2. 穿刺活检
通过穿刺获取结节组织进行病理检查，以明确结节性质。
3. 手术切除
若对结节的恶性可能性较为担忧，可选择直接手术切除。
在充分掌握这些信息后，李女士与医生共同商议，最终决定采取定期随访的策略，以便密切监测结节的变化。
此案例充分体现了医生在提供专业意见的同时，也充分尊重患者的意愿和选择。李女士对治疗方案的接受程度、自身的健康状况以及对未来生活质量的期望等因素，都对最终决策产生了重要影响。最终，她获得了一个更加个性化且符合自身需求的治疗方案。
医患共同决策（SDM）是一种新兴的医疗决策模式，它要求在进行特殊检查、用药、手术等决策时，医务人员应充分告知患者诊疗方案的具体措施、利弊及风险，患者经过权衡后表达自己的观点，双方再结合患者的实际情况共同商讨，最终共同作出决策。这种模式的意义在于加强医患双方的沟通、理解与信任，提高患者对医疗的依从性和满意度，减少医患纠纷的发生。
现代医学倡导以人为本，强调以病人为中心。通过医患共同决策，能够充分尊重患者的知情权和选择权，使患者积极参与到疾病的管理中，对治疗过程有更深入的了解和准备，从而提高对医疗的依从性和满意度。同时，也能使医生从艰难的决策中解脱出来，不再独自承担风险，进而获得患者的理解和支持。
例如，一位因糖尿病导致右眼玻璃体大量积血的病人，考虑需要进行手术治疗，但病人对手术顾虑较大，要求先观察。医生充分告知病人有再次出血以及视网膜脱离发展的可能，并建议进行1 - 2周的B超随访，病人对此表示理解并愿意按时复诊。这便是医患共同决策的体现，尊重病人暂不手术的选择权，但告知其需密切复诊，若病情有变化则需及时处理。2周后，B超检查发现患眼视网膜脱离，病人没有怨言，主动要求进行手术。
再如，一位双眼全葡萄膜炎发作的病人，按照诊疗常规，需给予口服激素进行治疗，初始剂量为1mg/kg·日。然而，病人在用药后出现心悸、出汗、兴奋等药物副作用症状。于是，医生与病人商讨是否减少药物剂量，但同时告知激素减量后可能存在眼部疾病无法控制的情况。经过反复商讨，双方共同制定了激素减量方案：先将激素减量至0.8mg/kg·日的剂量，然后观察有无全身反应。若没有全身反应，则继续使用该剂量；若仍有全身反应，则进一步减量。由于患者参与了自己治疗方案的制定，对治疗中出现的情况不仅能够及时反馈，而且表示充分理解。
1. 增强信任
医生与患者共同参与决策，使患者感受到被尊重，从而建立起信任关系。
2. 促进沟通
鼓励开放和坦诚的沟通，深入讨论治疗方案的利弊。
3. 尊重患者自主权
认可患者的选择权，允许其根据个人价值观和偏好做出决策。
4. 个性化治疗
充分考虑患者的个人偏好和生活状况，提高治疗的接受度和满意度。
5. 减少误解和冲突
通过信息共享和充分讨论，减少误解，使双方对治疗的理解和期望更加一致。
6. 提高患者参与度
鼓励患者积极参与治疗过程，提高其满意度和依从性。
7. 支持患者决策
为患者提供必要的信息和支持，帮助其做出适合自身的决策。
8. 适应患者需求
深入理解患者的需求和期望，提供符合其需求的医疗服务。
9. 增强医生专业形象
展现医生的专业性和对患者需求的关注，提升患者对医生的信任。
10. 促进医患同心合力
形成共同的治疗目标和行动计划，携手共同对抗疾病。
通过以上这些方面，医患共同决策不仅能够帮助患者获得更好的医疗效果，还能促进医患关系的和谐发展，提高医疗服务的质量和效率。
在所有的医疗过程中，医患共同决策都充分体现了对病人和家属意愿及价值观的尊重，使他们能够对诊疗措施行使自己选择的权利，参与到疾病的管理以及对自己身体的管理中，对疾病的发生发展、预后转归及治疗的相关并发症有充分的思想准备，从而大大提高了病人对医疗的依从性和满意度。同时，在一定程度上也使医生从许多难以抉择的困境中解脱出来，不再单独承担相关风险，并且能更加得到患者的理解和支持。
作者：华北理工大学冀唐学院
苑杰
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